肝功能(08)VIP免费

物质代谢功能生物转化作用分泌排泄功能肝功能实验LIVERFUNCTIONTEST血清总蛋白、白/球测定90%以上的血清总蛋白、100%白蛋白是由肝脏合成，ALB半衰期19~21天，球蛋白是多种蛋白质的混合物，STP、ALB是反映肝脏合成功能的重要指标。STP－ALB＝G方法双缩脲法：STP溴甲酚绿法：ALB参考值STP：60~80g/LALB：40~55g/LG：20~30g/LA/G1.5~2.5：1STP与ALB相伴行，STP降低，ALB降低；STP升高，球蛋白升高常用于检测慢性肝损伤，并反映肝实质细胞的储备功能。急性或局灶性肝损伤时多正常影响因素：剧烈运动（STP升高）、体位（卧位STP降低）、溶血标本、乳糜标本、年龄临床意义STP和ALB↓：肝细胞损害：亚急性重症肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌；ALB↓常伴γ球蛋白↑ALB含量和有功能的肝细胞数量成正比营养不良蛋白丢失过多蛋白消耗增加血清水分增加低蛋白血症：严重水肿、胸腹水STP<60g/L或ALB<25g/LSTP和G↑慢性肝脏疾病M球蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症与慢性感染高蛋白血症或高球蛋白血症STP>80g/L或G>35g/LA/G倒置：A↓、G↑严重肝损伤、M蛋白血症如慢性持续性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症STP升高、ALB升高血液浓缩原理：氨的来源肠道吸收（氨基酸、蛋白质、尿素被大肠杆菌分解）、内源性氨对中枢系统高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，80%以上的肝组织破坏，引起肝性脑病增高：严重肝损害、上消化道出血等蛋白质代谢功能检查血氨测定血清总胆红素（STB）、结合与非结合胆红素测定结合胆红素：经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素非结合胆红素：红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。原理：在待检血清中加入重氮试剂后一分钟内生成的偶氮胆红素就称为结合胆红素参考值STB：3.4~17.1μmol/LCB0~6.8umol/LUCB1.7~10.2umol/LCB/TB≈20%1判断有无黄疸及黄疸的程度STB17.1~34.2μmol/L隐性黄疸2根据黄疸的程度判断黄疸的类型溶血性黄疸＜肝细胞性黄疸＜梗阻性黄疸3鉴别黄疸的类型⑴溶血性黄疸：UCB升高为主⑵肝细胞性黄疸：CB、UCB均增加⑶胆汁淤滞性黄疸：CB增高为主CB测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断临床意义原理UCB不能透过肾小球屏障，不在尿中出现，CB为水溶性，能透过肾小球基底膜在尿中出现参考值阴性临床意义阳性：血CB增多，见于胆汁排泄受阻如胆石症、胰头癌肝细胞损害如病毒性肝炎黄疸鉴别诊断肝细胞性、梗阻性黄疸阳性溶血性黄疸阴性尿内胆红素检查尿中尿胆原检查原理：胆红素肠肝循环中，少量尿胆原进入血液循环，从肾脏排出参考值：定量0.84~4.2μmol/L/24h定性阴性或弱阳性临床意义生理性餐后、碱性尿：尿胆原↑病理性增加肝细胞受损：各种肝炎溶贫病理性减少或缺如胆道梗阻伴尿胆红素增加正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素尿内胆色素CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原正常人0～6.81.7～10.20.2～0.4阴性0.84～4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺少溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0.2～0.5阳性N或轻度增加血清酶检查血清氨基转移酶测定一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，非特异性细胞内功能酶，正常时血清中含量低，肝细胞受损时，ALT、AST释放入血，酶活性增高ALT主要分布于肝脏（非线粒体中）AST主要分布于心脏（主要线粒体），其次是肝脏、骨骼肌、肾脏中度肝细胞损伤时，ALT漏出率大于AST，半衰期长----ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST。严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，AST释放，血清中AST/ALT升高参考值终点法（Karmen法）速率法（37℃）ALT5~25卡门单位10~40U/LAST8~28卡门单位10~40U/LALT/AST≤1临床意义急性病毒性肝炎ALT、AST明显升高，ALT升高明显，ALT/AST＞1-----诊断病毒性肝炎重要检测指标胆酶分离：急性重症肝炎，初期酶高，以AST为显著，症状恶化时，黄疸加重，但酶活性降低，提示肝细胞严重坏死，预后不良慢性病毒性肝炎轻度上升或正常，ALT/AST＞1...