糖皮质激素性骨质疏松症VIP免费

糖皮质激素性骨质疏松福建省立医院内分泌科李连涛目录•GIOP的基本概念•糖皮质激素的临床应用•GIOP的发生机制•GIOP的流行病学研究进展•各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析骨质疏松症的概念及分类骨质疏松症：一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.电镜下正常骨微结构：骨密度高，骨小梁壮而坚硬，不易骨折电镜下骨质疏松症表现：骨密度低，骨小梁脆而疏松，易发生骨折骨质疏松症的概念及分类中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.由于疾病或药物等原因所致的骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病继发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因未明特发性骨质疏松症老年人70岁后发生的骨质疏松一般发生于妇女绝经后5-10年内I型：绝经后骨质疏松症原发性骨质疏松症II型：老年性骨质疏松症糖皮质激素性骨质疏松症(GIOP)1932年，美国神经外科医生HarveyCushing首次描述了内源性皮质醇增多症导致的骨密度降低和骨折11954年（强的松开始用于类风湿性关节炎仅几年），研究人员报道了外源性糖皮质激素对骨骼的不良影响2糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因，也是骨质疏松症的第3位原因1.CushingH.BullJohnsHopkinsHosp1932,50:137–95.2.CurtisPH,etal.JAMA1954,156:467–9.3.HansenLB,etal.AmJHealth-SystPharm.2004,61:2637-56.GIOP的临床表现症状视骨质疏松程度及原发疾病而不同：–多数症状隐匿，X片检查时才发现并发骨质疏松症，部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难，严重者有骨骼疼痛、轻微损伤即可导致骨折主要体征与原发性骨质疏松类似：–身高缩短、严重者脊柱后凸、驼背或胸廓畸形原发疾病的临床表现中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(讨论稿).中华医学会第4次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议论文汇编.2006年5月.目录•GIOP的基本概念•糖皮质激素的临床应用•GIOP的发生机制•GIOP的流行病学研究进展•各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析糖皮质激素在各种疾病中的应用(美国)美国健康管理组织（HMO）数据库，3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者FeldsteinAC,etal.OsteoporosInt,2005,16:2168-74.COPD：慢性阻塞性肺病RA：类风湿性关节炎IBD：炎性肠病SLE：系统性红斑狼疮MS：多发性硬化病25.821.417.216.17.35.94.83.43.21.30.5051015202530COPD哮喘RA风湿性多肌痛IBD器官移植关节炎结缔组织病SLE结节病MS患者比例（%）美国总人口的0.2%～0.5%使用糖皮质激素糖皮质激素在各种疾病中的应用(英国)糖皮质激素应用：按年龄分层英国GRPD中，成年患者的口服糖皮质激素应用率约为0.9%，70-79岁患者的应用率为2.5%，是应用率最高人群vanStaaTP,etal.QJMed,2000,93:105-11.中等剂量：2.5-7.5mg/d高剂量：>7.5mg/d低剂量：<2.5mg/d应用率(%)年龄(岁)00.20.40.60.81.01.21.41.620-2930-3940-4950-5960-6970-79≥8020-2930-3940-4950-5960-6970-79≥80女性男性目录•GIOP的基本概念•糖皮质激素的临床应用•GIOP的发生机制•GIOP的流行病学研究进展•各国GIOP防治指南介绍及防治现状分析糖皮质激素通过多个途径引起骨量的流失成骨细胞：增殖、分化、凋亡影响骨骼局部因子合成肠钙吸收尿钙排泄PTH性激素合成AlesciS,etal.Neuroimmunomodulation,2005,12:1-19.破骨细胞：聚集、分化骨形成骨吸收糖皮质激素骨内主要途径骨外主要途径骨量丢失骨小梁和椎体最易受到糖皮质激素影响骨小梁（包括股骨近端）和椎体皮质边缘与长骨的皮质区相比更易受到糖皮质激素的影响因此，腰椎和股骨近端更易发生骨质疏松以及骨折在糖皮质激素所引起的这些骨折里肋骨骨折是最常见的BolingEB.ClinicalTherapeutics,2004.26(1):1-14.目录•GIOP的基本概念•糖皮质激素的临床应用•...