糖尿病新概念中南大学湘雅三医院内科教研室胡平安内容一、糖尿病越来越多（流行病学）二、糖尿病的发病机理新概念从“三重奏”到“八重奏”基于病理生理的治疗方案三、新的糖尿病治疗药物或技术肠促胰岛素类似物DDP-IV抑制剂胃肠转流术四、新的2型糖尿病血糖控制专家共识五、近两年美国糖尿病协会新指南中的有关要点流行病学中华医学会糖尿病分会课题组公开披露了中国糖尿病流行病学调查的结果(今年3月25日《新英格兰医学杂志》)•在20岁以上的成年人中，糖尿病患病率9.7%（9240万糖尿病患者）；糖尿病前期患病率15.5%（1.48亿人属于糖尿病前期）•每四个中国成年人中就有一个患上糖尿病或处于糖尿病前期•未诊断的糖尿病患者：1997年：70%2008年：60%（部分乡村此次调查时，新诊断的患者仍占70%）均明显高于美国的48%•北京市糖尿病防治办公室在昌平区自然人群中对3719名10～18岁在校中小学生进行糖尿病筛查，糖尿病前期的患病率达3.03%•11月14日:“联合国糖尿病日”流行病学从糖尿病角度看，我国未富先“病”1994年调查结果，糖尿病患病率2.5%•2002年调查结果，糖尿病患病率5.5%•2008年调查结果，糖尿病患病率9.7%•我国居民是在经济社会发展、但尚未步入全面小康的同时面临了严重的糖尿病的威胁•尤其是社区和农村糖尿病防治形势非常不容乐观糖尿病诊断标准的修改•增加HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准•A1c检查之前无需空腹，单个标本即可定音，因此糖尿病筛查的依从性将会提高•A1c接近5%提示没有糖尿病•A1c在5.7%到6.4%之间提示“糖尿病风险增加”增加HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断标准•推荐强调要采用国家（美国）糖基化血红蛋白标准化方案认可的检测方法，并使用DCCT参照的检测方法进行标化•如无高血糖症状，需要重复检测HbA1c确诊•国内大部分医院目前仍然应该使用血糖作为糖尿病的诊断标准，国内使用HbA1c作为诊断标准的主要障碍是全国糖基化血红蛋白检测方法的标准化问题，以及缺乏准确的检测方法糖尿病危险增高类型包括：•空腹血糖受损（IFG）：FPG5.6～6.9mmol/L•葡萄糖耐量异常（IGT）：OGTT2hPG7.8～11.0mmol/L•HbA1c5.7～6.4%•这种变化更好反映血糖升高的自然病程，即中间高血糖状态并非一定发展为糖尿病，为临床预防糖尿病提供信心三驾马车三驾马车HGP增加高血糖葡萄糖摄取减少胰岛素分泌障碍不祥的八重奏不祥的八重奏神经递质功能异常胰岛素分泌减少胰岛α细胞糖原分泌增加HGP增加葡萄糖摄取降低高血糖肠泌素效应降低脂质氧化增加葡萄糖重吸收增加22型糖尿病的治疗：基于其病理生理异常型糖尿病的治疗：基于其病理生理异常的正确方法的正确方法HGP增加二甲双胍TZDs胰岛素分泌障碍高血糖TZDsGLP-1类似物DPP-Ⅳ抑制剂磺脲类脂质氧化增加二甲双胍TZDs葡萄糖摄取减少ADA(2007)2ADA(2007)2型糖尿病治疗指南型糖尿病治疗指南生活方式生活方式++二甲双胍二甲双胍HBA1c>7.0%HBA1c>7.0%加用基础胰岛素强化胰岛素加用磺脲类加用基础胰岛素或TZD加用TZD加用SU或基础胰岛素基于病理生理的治疗方案生活方式生活方式++三药联合三药联合::TZDs+TZDs+二甲双胍二甲双胍+Exenatide+ExenatideHBA1c<6.0%HBA1c<6.0%肠促胰岛素若干进展肠促胰岛素不是一个新概念•1932年，LaBarre就曾经提出过，肠道中存在一种可以影响血糖的激素，并为之命名为肠促胰岛素分泌激素。•1967年，Perley和Kipnis在发表于JournalofClinicalInvestigation的论文中，阐述了他们在试验中观察到的肠促胰岛素分泌激素效应（IncretinEffect）。•试验中让一个人喝糖水，而给另外一个人静脉注射葡萄糖，使他们的血糖都达到一定浓度，再测量血液中的C肽。结果尽管血糖没有差别，1小时后喝糖水的人血液中的C肽含量却是注射葡萄糖的人的２倍;而在1个小时20分钟左右，C肽到达峰值时，差距可以扩大到近2.5倍。治疗用肠促胰岛素类似物Incretin-basedTherapies•Exenatide（艾塞那肽，Byetta百泌达；希拉毒蜥，Exendin-4）•liraglutide（利拉鲁肽）•CJC1131(conjuchem)•ZP10(zealandpharmaandaventis)治疗用肠促胰岛素类似物Incretin-basedTherapies•Exenatide，每日注射两次•Liraglutide，每日注射一...
