陈雪云精神病学症状学——意识障碍1、什么是意识、意识障碍？2、意识障碍的产生机制、原因？3、意识障碍的分类、各种意识障碍的临床表现、见症及各类障碍的鉴别？4、意识障碍的问诊、检查方法、处理原则及措施？什么是意识？•哲学•心理学•临床医学哲学中的意识与物质的概念相对应，即：精神、思想。指人的主观世界或全部心理活动的总和。分为：社会意识、自我意识心理学中的意识根据心理是脑的机能、客观现实在人脑中的反应这一命题来论述的。广义：全部大脑皮层的功能狭义:在网状结构维持皮层张力的背景上在大脑皮层某一局部区域出现的最适宜的兴奋点。意识是个体对外界环境、自身状况或既往经历以及它们现实意义的确认。即：人的清醒程度和理解自己与环境的完整程度。分为周围环境意识、自我意识。周围环境意识：个体对外界环境的清醒程度，也就是大脑对外界刺激的反应水平。自我意识：周围环境意识清晰时肯定自我存在的体验。医学的意识：正常的意识状态•对外界客观事物感知清晰，并能加以保持；•本人的各种精神活动能随时被自己所清楚地意识到；•对客观事物有能动反映；•各种心理过程具有准确性、连续性、灵活性、主动性；•行为活动具有目的性、方向性、预见性。•意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。周围环境意识障碍自我意识障碍意识障碍产生的机制1意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再内引弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统受损可导致意识障碍。意识障碍产生的机制2•大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮质，运动皮质和联合皮质。•联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质的75%。•联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功能的许多方面，包括随意运动，感觉感知，认知，情感行为，记忆和语言等。意识障碍产生的机制3•综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关。换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要维持正常的神志意识缺一不可。意识障碍产生的机制4意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。•病因（一）：1．颅脑非感染性疾病：①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②颅脑占位性疾病：脑肿瘤；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；④癫痫。•病因（二）2.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。3.内分泌与代谢障碍：如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。4.心血管疾病：如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。•病因（三）5.水、电解质平衡紊乱：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。7.物理性及缺氧性损伤：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。意识障碍的分类•周围环境意识障碍以意识清晰度降低为主以意识范围改变为主朦胧状态以意识内容改变为主昏睡状态意识混浊嗜睡状态昏迷状态谵妄状态梦样状态•自我意识障碍人格解体交替人格双重人格和多重人格人格转换以觉醒程度改变为主的意识障碍1．嗜睡状态：意识清晰度水平下降较轻微，在安静的环境下患者经常处于嗜睡状态，呼叫或推动肢体，患者可立即清醒，并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一旦消失就又入睡。此时吞咽、瞳孔、角膜等反射存在。2.意识混浊：意识清晰度轻度受...
