精索静脉曲张治疗方式及各种手术对比Lemack及其同事（1998）提出对提睾肌和引带静脉进行结扎，对精索静脉采用显微外科技术结扎，这被认为是治疗成人静脉曲张所致的男性不育的标准术式。——坎贝尔泌尿外科学深圳昆仑泌尿外科医院治疗精索静脉曲张各种术式的比较手术方式开放的腹股沟/腹股沟下显微镜腹股沟/腹股沟下腹膜后结扎术腹膜后睾丸动脉保护技术腹腔镜下精索静脉结扎术静脉栓塞麻醉方式硬膜外或局部麻醉连续硬膜外麻醉连续硬膜外麻醉或腰硬膜外麻醉静脉复合或连续硬膜局麻麻外麻醉体位平卧平卧平卧平卧平卧平卧手术原理传统手术，采用刀片直接切除，取腹股沟韧带上方两指平行腹股沟韧带的切口长3-4cm，切开腹外斜肌，牵开腹内斜肌和腹横肌，显露睾丸动脉、淋巴管及曲张的精索内静脉和精索外侧支静脉，所有曲张静脉分别游离，两端结扎后中间切断。在手术放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜，推开下方的输精管，保护其上方的精索内动脉及淋巴管，游离精索内静脉的分支并逐一结扎。可同时处理精索内、外静脉，提睾肌、输精管静脉，还可结扎睾丸引带静脉可保护精索动脉、神经和淋巴管减少鞘膜积液及阴囊水肿取左下腹反麦氏点处斜切口，长3-5cm，顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，再钝性分开腹内斜肌、腹横肌，切开腹横筋膜。将腹膜推向内侧，在腹膜后面找到扩张的精索静脉，常为1-2支。游离一小段静脉，将脉双道结扎，中间切断，再将两断端的丝线结扎。自脐至髂前上棘中外1/3处向外水平切口约3cm，一次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，指导腹膜。将腹膜推向内前方，在腰大肌前外侧缘即可找到精索内血管束。仔细辨认后即可分出曲张的精索内静脉和睾丸动脉。精索内静脉一般为1-3支，切断后结扎近端，远端切除3cm后结扎在内镜监视下腹腔镜分离，仅结扎精索静脉采用Seldinger法经皮股静脉穿刺插管，将导管置于下腔静脉内，与L1-2椎体水平处用4-5FCobra或三弯导管选择性插管至双肾静脉。当导管进入左肾静脉后，将导管置于肾门处，用造影剂10-15ml，速率为3-5ml/s作逆行造影，以观察下腔静脉与左肾静脉，根据造影所示下腔静脉、左肾静脉和精索静脉开口的形态及彼此的解剖关系，对导管作相应的塑形，插管至精索内静脉内，于近端放置弹簧钢圈栓塞优势外科医生必须掌握的传统手术，目前已日趋淘汰在手术放大镜、显微镜放大镜下辨认清楚，结扎效果非常好腹膜后高位结扎效果好因输精管不在手术野中，故无须特别注意保护。切口各缝合1针效果非常好缝合1针安全性有损伤可能较安全较安全较安全无任何危险无任何危险危险较大2/10手术时间45分钟30分钟30分钟60分钟35分钟60-100分钟美观性所切切口较大而多，愈合后多不美观显微外科手术只需在病变血管处开一约0.5cm的小口即可，愈合后切口并不明显，较美观光滑平整自然协调光滑平整、自然协调光滑平整创伤性创伤较大属于微创手术准确把握准确把握准确把握创伤较大术后复发或手术失败平均15％1％－3％2％11％1％－3％10％－25％鞘膜积液3％－9％小于1％7.2％小于7.2％与开放手术类似无恢复时间7天左右5天左右7天以上一周左右一周左右手术医生医师/主治医师医师/主治医师主治医师—主任医师主治医师—主任医师主治医师—主任医师主治医师—主任医师手术器械眼科手术器械显微手术器械整形手术器械显微手术器械腹腔镜、气腹机等X光机等手术条件万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室万级层流手术室X光机室结扎线普通丝线高级锦仑线高级锦仑线高级锦仑线钛夹普通丝线附加值可提供手术后点心健康处方宣教术后六心服务提供手术后点心健康处方宣教术后六心服务VIP病房按普通病房收费提供手术后点心、牛奶健康处方宣教术后六心服务提供手术后点心牛奶健康处方宣教术后六心服务提供手术后点心牛奶健康处方宣教术后六心服务VIP病房按普通病房收费可提供手术后点心健康处方宣教术后六心服务延伸电脑上网、观察床休息提供VIP输液室或病床休息，电脑上网提供VIP输液室或病床休息，电脑上网提供VIP输液室或病床休息，电脑上网提供VIP输液室或病床休息，电脑上网电脑上网、观察床休息适合人群普通人群、精子质...
