盐敏感性高血压VIP免费

盐敏感性高血压盐敏感性高血压唐亮株洲市中心医院内容内容11、定义、检测及分型、定义、检测及分型22、流行病学、流行病学33、临床特征、临床特征44、治疗策略、治疗策略定义、检测及分型盐是高血压重要的环境因素之一来自动物试验、流行病学、临床试验和遗传学的研究结果一致证明：“盐”与高血压密切相关.膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一人口迁移研究动物试验干预试验临床治疗试验遗传学流行病学HeFG,etal.CurrentOpinioninCardiology,2007,22:298–305.高盐摄入与血压明显正相关24小时尿盐排泄量与血压升高之间的关系(INTERSALTStudy)ModifiedfromINTERSALTCooperativeResearchGroup.BMJ.297:319-328,1988Subjects:10,079patientsfrom32countries(52groups)Methods:BP,24-hoururinecollection,heartrate,exercisestatus,alcoholdrinking,smoking,drugcompliance,age,bodyheightandweightwereinvestigatedusingstandardizedmethods.☆盐敏感性（Saltsensitivity）指相对高盐摄入导致的血压升高,是存在于部分个体的一种血压对盐的遗传易感性：SaltsensitivityHypertensionSalt盐敏感被认为是由于肾小球过滤能力减低和/或肾小管钠再吸收比率增加所导致盐敏感性血压随钠摄入量增加而急剧增高8JournalofHypertension2008,26:381–391正常盐抵抗盐敏感正常盐摄入低盐摄入血压(mmHg)钠摄入量盐敏感：盐敏感性高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)[8，9]9.Hypertension.1996;27:481-490＊＊正常：血压正常的个体如何确定盐敏感性？目前尚无统一、规范的测定方法和判定标准。急性盐负荷试验短时间内静脉输注NS，再减盐缩容，观察MBP的变化。慢性盐负荷试验采用高盐饮食期与低盐饮食期相结合的慢性方法确定盐敏感性。盐敏感性的检测Luft（1977）：于4h内静脉输注生理盐水2000ml作为盐负荷期，次日低盐饮食(10mmol/d)3d，为减盐期，同时口服呋塞米40mg，每8小时1次为缩容期。观察输注生理盐水前、后平均血压的增幅值和减盐后平均血压的减幅值综合判定是否为盐敏感者。具体标准：盐负荷末的平均血压较基础血压值增幅≥5mmHg或者减盐期末的平均血压较基础值减幅≥10mmHg者即判为盐敏感者，小于上值为盐不敏感者，处于二者之间者为中间型。急性盐负荷试验Sullivan：：平衡饮食—高盐—低盐顺序，以高盐饮食较平衡饮食MBP增幅≥5mmHg或与MBP减幅之和≥10mmHg为盐敏感性。Sharma：低盐—高盐顺序，平均动脉压≥3mmHg者为盐敏感性Weinberger：平衡饮食—低盐—高盐顺序，以低盐到高盐MBP升高≥10%者为盐敏感者。慢性盐负荷试验可根据钠负荷后对血管紧张素的反应分型：调节型盐敏感性高血压：血肾素-血管紧张素活性减低，钠的摄入对肾素、血管紧张素和醛固酮的释放有抑制作用。非调节型盐敏感性高血压：血肾素活性正常或增加，钠的摄入对肾素、血管紧张素和醛固酮的释放无影响。盐敏感性高血压的分型流行病学特点我国人群普遍高盐摄入北方北方::每人每天约每人每天约12-18g12-18g南方南方::每人每天约每人每天约7-8g7-8g[1][1]WHO组织建议每人每日食盐摄入量≤5g[6]6.ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5–7October2006,Paris,France1.《中国高血压指南2005》仅供内部学习使用我国盐敏感者比例7815-42%50-60%65%45%020406080我国人群有高血压家族史成人青少年高血压人群盐敏感者比例%我国盐敏感性高血压占高血压总人群的50%-60%.刘杰等，高血压杂志19997(3):251-253盐敏感儿童随访18年血压变化78115/75135/85155/95175/105507090110130盐不敏感盐不敏感盐敏感盐敏感基线收缩压随访收缩压盐敏感者远期随访高血压（≥盐敏感者远期随访高血压（≥140/90mmHg140/90mmHg）相）相对危险对危险RR=2.46(95%CI0.99~6.64)SBPmmHg临床特征盐敏感性高血压的临床特征①盐负荷后血压明显升高，限盐或缩容后血压降低。②血压的昼夜差值缩小、夜间谷变浅。③血压的应激反应增强（冷加压试验和精神应激试验）。④靶器官损害出现早。高盐高盐--盐敏感者血压变异大盐敏感者血压变异大血压昼夜差减少、夜间谷变浅血压昼夜差减少、夜间谷变浅盐敏感与盐不敏感者24小时动态血压变化比...