白血病肺浸润白血病肺浸润•白血病是造血细胞增值分化异常引起的恶性增值性疾病，其特点为骨骼内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨骼组织，这种异常的幼稚白血病细胞可以随血液、淋巴浸润至身体各个组织及器官。白血病髓外浸润白血病髓外浸润•1.中枢神经系统，最常见，其中以蛛网膜及硬脊膜浸润所占比例最高，其次为脑实质。•2.肺浸润，白血病肺浸润发生率为24%～64%。多发生于病变的终末期，也可发生于还未进行治疗的病变早期。•3.腹部脏器及腹膜后浸润。•4.骨浸润，表现为多发骨质破坏，骨膜自骨皮质多层分离伴硬化。•5.软组织浸润，可表现为肿块，或单纯软组织肿胀。•6.眼眶，椎管，鼻窦等都可发生浸润。白血病肺浸润病理基础白血病肺浸润病理基础•白血病发生肺浸润时的病理基础为白血病细胞易于向支气管、细支气管周围结缔组织渗透，白血病细胞穿过支气管肺泡壁后于结缔组织中集结。•导致这一结果的原因可能是白血病细胞沿淋巴管转移而分布于支气管周围。影像学表现影像学表现•1.CT的显著表现为小叶间隔增厚与支气管血管纹理增粗。几乎所有发生白血病浸润病例中均有小叶间隔增厚的表现。表现为线状、结节状、斑片状增厚。•在HRCT上，小叶间隔不规则增厚显示更清晰，小叶内血管表现为呈蜘蛛样，小叶实质呈细网状表现。•2.肺多发实性结节影或多发斑片状影，数目多少不一，大小不等，分布不均匀。斑片状和结节状影可单独存在，也可独立出现。•以结节状浸润为主要表现者，大部分为小结节，直径5mm～10mm，病灶主要沿支气管血管分布。•3.毛玻璃样改变、胸腔积液、胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大。鉴别诊断鉴别诊断•肺感染性病变：肺部感染在白血病肺部并发症中居首位,一般认为占60%～70%。肺部感染的致病菌以革兰氏阴性菌为多,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌为三大主要菌群。•白血病患者长期的化疗、大量的糖皮质激素类药物和广谱抗生素的应用期间易患真菌感染,真菌感染的主要病原菌是念珠菌和曲菌。确诊确诊•多次查痰、咽拭子找病原菌。•支气管镜活检证实为白血病细胞浸润。谢谢
