消化道上皮消化道上皮内瘤变内瘤变一、上皮内瘤变的概一、上皮内瘤变的概念念癌前病变癌前病变形态学：细胞和结构异常形态学：细胞和结构异常遗传学：基因克隆性改变遗传学：基因克隆性改变生物学：容易进展为具有侵袭生物学：容易进展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌和转移能力的浸润性癌临床上：临床上：11、可发展为浸润癌、可发展为浸润癌22、可恢复到正常形态代、可恢复到正常形态代表的是浸润前肿瘤性改变表的是浸润前肿瘤性改变相关术语相关术语非典型非典型AtypiaAtypia：：是指细胞学上的异常，表现为细胞是指细胞学上的异常，表现为细胞（尤其细胞核（尤其细胞核))的不规则性、炎症性和修复性增生、的不规则性、炎症性和修复性增生、肿瘤细胞肿瘤细胞..异型增生异型增生DysplasiaDysplasia：：以细胞学和结构异常为特征以细胞学和结构异常为特征的癌前病变。的癌前病变。细胞学异常包括：细胞学异常包括：核大不规则、核仁明显、核浆比核大不规则、核仁明显、核浆比例增大、核分裂像增多；例增大、核分裂像增多；结构异常包括：结构异常包括：细胞排列紊乱、极向消失细胞排列紊乱、极向消失;;原位癌原位癌CISCIS：：指形态和遗传学上具有恶性特点，指形态和遗传学上具有恶性特点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤但尚未突破上皮基底膜的肿瘤上皮内瘤变上皮内瘤变ININ：：是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤是指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性性改变，包括异型增生和原位癌改变，包括异型增生和原位癌大多数学者同意将“异型增生”视大多数学者同意将“异型增生”视为“上皮为“上皮内瘤变”的同义词。内瘤变”的同义词。“异型增生”侧重于形态学改变，而“上“异型增生”侧重于形态学改变，而“上皮皮内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵内瘤变”则更强调肿瘤的演进过程，且涵盖内容更为广泛。盖内容更为广泛。高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生、原位癌。原位癌。不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修不典型增生则限于描述炎症损伤后上皮修复过程中出现的形态异常，其本质为复过程中出现的形态异常，其本质为非肿非肿瘤性瘤性。。上皮内瘤变分级上皮内瘤变分级二级法：二级法：主要用于消化系统和前列主要用于消化系统和前列腺的上皮内瘤变腺的上皮内瘤变三级法：三级法：主要用于子宫颈和乳腺导主要用于子宫颈和乳腺导管的上皮内瘤变管的上皮内瘤变低级别（低级别（LGINLGIN））：：轻度和中度异型增生轻度和中度异型增生高级别（高级别（HGINHGIN））：：重度异型增生和原位癌重度异型增生和原位癌二级法：二级法：鳞状上皮鳞状上皮LGINLGINHGINHGIN细胞学和结构的异常累及上皮层的上半部细胞学和结构的异常累及上皮层的上半部((重度异型增生重度异型增生))或全层或全层((原位癌原位癌))；排列；排列紊乱。紊乱。细胞学和结构的异常限于上皮层的下半部；细胞学和结构的异常限于上皮层的下半部；基底细胞增多、深部上皮细胞轻度异型；基底细胞增多、深部上皮细胞轻度异型；排列稍紊乱。排列稍紊乱。腺上皮腺上皮LGINLGINHGINHGIN细胞学和结构的异常出现在浅表部位；细胞学和结构的异常出现在浅表部位；腺体稍不规则，可有出芽和分支；腺体稍不规则，可有出芽和分支；细胞增大、核稍异型、核仁不明显、偶见细胞增大、核稍异型、核仁不明显、偶见核分裂像；核分裂像；腺体分泌减少。腺体分泌减少。细胞学和结构的异常累及全层；细胞学和结构的异常累及全层；腺体排列紧密、形状不规则、扭曲；腺体排列紧密、形状不规则、扭曲；细胞明显异型，核大、核仁明显、核分裂细胞明显异型，核大、核仁明显、核分裂像易见；像易见；腺体分泌减少或消失。腺体分泌减少或消失。二、食管上皮内瘤变二、食管上皮内瘤变包括鳞状上皮内瘤变和柱状上皮细胞包括鳞状上皮内瘤变和柱状上皮细胞(Barrett)(Barrett)上皮内瘤变上皮内瘤变11、食管鳞状上皮内瘤变组织学特征、食管鳞状上皮内瘤变组织学特征：：食管鳞状上皮→基底细胞增生→鳞状上食管鳞状上皮→基底细胞增生→鳞状上皮内瘤变→侵袭性鳞癌。皮内瘤变→侵袭性鳞癌。(1)(1)基底细胞增生：基底细胞...
