流行性腮腺炎2015.06.09VIP专享VIP免费

6月份护理查房6月份护理查房主查人：王平浇查房目的掌握流行性腮腺炎的概念了解流行性腮腺炎的临床表现掌握流行性腮腺炎的护理诊断及护理措施了解胰腺炎的临床表现及护理措施了解睾丸炎的临床表现及护理措施掌握静脉营养液的配置基本资料患儿，刘文强，男，7岁。因“双耳下肿痛8天，发热、头痛6天，腹痛3天”于2015年6月4日23:17入院。既往史:体质一般,无药物过敏史，否认H1N1流感接触史，流行性腮腺炎接触史不详。查体：T：36.5（腋温），P：90次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg，体重：20公斤。神志清楚，精神较差，反应欠佳。咽部有充血，扁桃体无红肿，无脓性分泌物。左侧耳垂下以耳垂为中心弥漫性肿大，边界不清，约1.5cm*1.0cm大小，局部不红，无压痛。腹部平软，剑突下轻压痛，肝、脾肋缘下未触及。辅助检查：5-31（外院）脑脊液：细胞总数0.53*109/L，淋巴细胞97.9%，GLU2.7mmol/L，蛋白0.8g/L。6-2（外院）血淀粉酶：416U/L。6-3（外院）血淀粉酶：504U/L。腹部CT:胰腺增大（未见报告单）入院诊断：①、流行性腮腺炎②、流行性腮腺炎并脑炎？③、流行性腮腺炎并胰腺炎？诊疗计划：1、儿科护理常规，重症监护，告病危，心电监护+血氧监测，中心吸氧，禁食，记24小时出入水量，测BPQ4h，测BSQ6h，测神志-瞳孔Q4h，绝对卧床休息，呼吸道隔离，接触隔离，建立多组静脉通道等。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦。3、对症支持治疗：乌司他丁抑制炎症反应，神经节营养神经等对症支持处理。4、完善相关检查：血常规、大便常规、尿常规、CRP、降钙素原、呼吸道病毒抗体、血气分析、肝肾功能、心肌酶、电解质、免疫全套、肌钙蛋白、血脂肪酶、心电图、脑电图、腰穿、头颅MIR平扫+增强等相关检查。治疗进程：1、2015-06-04患儿入院时剑突下轻压痛，急请外科会诊予完善腹部CT平扫+增强，治疗上给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，奥美拉唑护胃，6-542解痉，生长抑素抑制胰酶活性等对症支持处理。血气分析+离子分析：pO234mmHg，偏低，考虑静脉血。2、2015-06-05患儿腹痛好转，01:40行腰椎穿刺术，脑脊液为清亮无色透明液体，压力为80mmH2O，正常。3、2015-06-06患儿无腹痛，未诉不适。4、2015-06-07患儿完善头颅MIR平扫+增强、脑电图等检查，未见明显异常，治疗同前。5、2015-06-08因患儿淀粉酶偏高，请消化内科会诊，复查腹部B超，未见明显异常。停病危改病重，停心电监护+血氧监测，停绝对卧床休息，停禁食、胃肠减压，改流质饮食，停测BPQ4h改测BPBid，停测神志-瞳孔，停用6-542解痉等。因梅毒特异性抗体值偏高，请皮肤科会诊，考虑梅毒感染，暂未做特殊处理。6、2015-06-09患儿症状明显改善，转感染科继续治疗。日期日期脑脊液常规检查：：脑脊液常规日期6-5细胞总数(10~9)/L0.040（0-0.008）白细胞总数(10~9)/L0.030（0-0.008）项目6-56-66-76-9血淀粉酶U/L898.00（0-96）933.10（0-96）933.10（0-96）489.20（0-96）血脂肪酶U/L23.00（0-60）27.00（0-60）219.00（0-60）尿淀粉酶U/L2234.0（0-450）1977.00（0-450）1473.00（90-450）日期阳性实验室结果：项目日期6-66-7梅毒特异性抗体2.77index2.21index梅毒常规血浆反应素试验阴性阳性实验室结果：日期明确诊断：流行性腮腺炎并脑炎胰腺炎护理诊断：1、疼痛与腮腺炎症肿痛、胰腺炎症增大有关。2、有体温改变的危险与病毒感染有关。3、潜在并发症脑炎与病毒侵入脑组织有关，胰腺炎与消化酶渗入间质有关。4、有传播感染的可能与病原体排出有关。5、有营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入不足有关。6、有皮肤完整性受损的危险与患儿摄入不足、长期卧床有关。7、焦虑与病情严重及患儿和家属对疾病的认知缺乏有关护理措施：1、减轻疼痛保持口腔清洁，预防继发感染。腮腺局部冷敷使血管收缩，可减轻炎症充血程度及疼痛。遵医嘱使用6-542解痉，禁食、胃肠减压以减少胰腺分泌。卧床休息，使患儿处于弯腰倦腿体位，以缓解疼痛。2、体温的监测监测体温变化，保证休息，防止过劳，如有发热予以头部冷敷、温水擦浴，必要时遵医嘱予以药物降温。3、病情观察密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、腹痛、颈...