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股骨颈骨折被绿色吹过の夏天教学查房顾亚娟2014-06-29嫩芽成长概念病因临床表现检查并发症分类治疗被绿色吹过の夏天盛夏盛夏梧桐树依旧很绿很绿空气中有着夏天最独特的香味沉醉在这绿色的阳光里不愿清醒过来感谢这绿色温暖了那些平凡的青春年华股骨颈骨折的概念：是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。其临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要难题。病因：造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。被绿色吹过の夏天临床表现：1.症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。2.体征（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（4）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（5）患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。检查：X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。并发症：1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率最高。2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。分类：按骨折线部位分类：头下骨折、经颈骨折、基底骨折按X线分类：内收型骨折、外展型骨折治疗：1、非手术治疗：皮牵引或防旋鞋治疗；骨牵引逐渐整复法；功能锻炼。2、手术治疗：除无移位的不完全骨折外，其他各型骨折均可手术治疗。术式有闭合复位经皮内固定术、切开复位内固定加带血管蒂骨移植术、人工假体置换术、截骨术。简要病史：436床王志贤，男，79岁，住院号：201403883，患者因右髋骨折致疼痛2年、无法行走一月，拟陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死，于2014年05月26日11时05分由轮椅推入病房。入院时神志清，精神可，测T36.5℃，P75次/分，R18次/分，BP120/80mmHg,患者既往体健，无家族史、无药物过敏史。入院后予二级护理，普食，患肢予右胫骨结节持续牵引并抬高，砝码重量约为7千克。布雷登评分18分，跌倒评分3分，疼痛评分4分。于2014年05月31日09：30在气管插管全麻下行右侧全髋关节置换术，于11:55分术毕回房，术后予一级护理，去枕平卧位，禁食6小时后普食，予心电监护、氧气持续吸入，氧流量2L/分，保留导尿在位畅，有切口引流管接负压吸引球一个，患肢予外展中立位并抬高，布雷登评分18分，跌倒评分4分，疼痛评分2分，于06-04停切口引流管接负压吸引球一个，停心电监护，06-07停吸氧、停保留...