提高胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率汇报科室：儿外科汇报人：王文日期：2017.02.23重点病种：胃肠道手术占本科室急症手术的40%左右；年龄：1-14岁患儿；高风险：患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，尽早拔除胃管是关键。背景成立质量改进小组2组长：田俊严成员：孙劲松、胡传兵、王文、高晓丽、徐建敏、史艳艳、姚筱秘书：邢齐宁现状把握现行流程图：术后留置胃管术后6小时鼓励下床或床上活动不配合，告知主管医生，继续督促下床排气排便后遵医嘱拔管儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机登记表ID号年龄患者姓名手术名称留置胃管时间（手术后计算时间）拔胃管时间总时间（h）拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度记录人现在把握现在把握儿外科胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行查检表ID号患者姓名手术名称拔管时机规范与否医患对留置胃管满意度检查人2016年1月-2016年3月胃肠道手术术后胃管拔除时机规范执行率：62.2%现况把握50%66.70%70%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1月2月3月术后胃管拔除规范执行率规范执行率目标设定胃管拔除时机选择：根据《实用小儿外科学》（下册），结合实际情况，为保证患者安全，加快康复的速度，肠功能恢复，肛门排气排便，胃管引流液减少，引流物变清，无腹胀的情况下给与拔除胃管。改善目标=现况值+改善值=现况值+{(1-现况值）×改善重点×小组成员能力}=62.2%+{（1-62.2%）×80%×90%≈90%根据基线调查数据结合工作实际，在评估安全的基础上选择胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率目标值设定≥90%。料患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢无促进胃肠功能恢复治疗仪器活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅胃肠道手术术后胃管拔除时机不规范护士听诊肠鸣音后未及时报告医生人环机患儿年龄小，术后活动无耐力原因分析家长配合差，心疼孩子，不鼓励下床查房不及时，未及时了解患儿肠功能恢复情况，快速康复理念差主管医生与责任护士之间沟通无效医护人员督导无效负压吸引器未及时负压吸引法科室未制定拔管指征移动输液架数量少且笨重，不方便患儿使用科室无奖惩制度要因选定评分表编号要因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%5医务人员沟通无效2310.80%91.00%6活动时，胃管扭曲、折叠，引流不畅198.90%100.00%合计213备注：科室共有21人参加评分，按差1分，一般3分，佳5分，逐条评分最高之前4位为要因。要因评价表编号真因评分百分比累计百分比1科室未制定拔管指征6932.40%32.40%2无促进胃肠功能恢复治疗仪器4119.20%51.60%3查房不及时，快速康复理念差3315.50%67.10%4患儿术后下床活动少，肠功能恢复慢2813.10%80.20%真因验证真因验证指标监测计划√□监测类别：优先级指标部门/科室指标监控指标类别项目单位负责人/职称/职位监控时间√□临床领域管理领域田俊严主任，儿外科2016-03～2017-01指标名称：胃肠手术术后胃管拔除时机规范执行率定义:当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数/当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数之比计算公式：分子：当月胃肠手术术后胃管拔除时机规范例数分母：当月胃肠手术术后留置胃管所有拔除例数指标选择理由科内胃肠手术患者较多，患者术后胃管留置时间较长，患儿年龄小，不能配合长时间留置胃管，患儿术后长时间留置胃肠减压，影响患儿康复速度，延长住院日、增加患者经济负担的原因，所以术后早日下床活动促进肠蠕动，规范拔除胃管是关键。指标类型□结构□过程√结果□过程和结果□资料收集方法：回顾性分析√并行因素分析□□√□指标收集频率：每天每周每月其他资料报告时间：每月10日资料来源：小儿外科当月胃肠道手术的患者术后留置胃管的所有拔除例数目标值和/或阈值：＞＝90％样本量：100%监测领域：小儿外科当月胃肠道术后患者留置胃管的所有拔除例数数据分析：呈现时间：□年□季√月图表形式：□统计表□直方...
