拜唐苹病例分享拜唐苹病例分享济南第四人民医院李振作24/12/26患者：男性，77岁，糖尿病病程10余年。患者10年前因出现口干、多饮、多尿等症状，当地医院查血糖高,口服降糖药治疗。2年前因血糖控制不佳曾在本院住院治疗，当时体重74Kg，BMI:26.22kg/cm2。出院后“使用诺和锐30”，二甲双胍口服降糖，平时空腹血糖在9-10mmol/L,未监测餐后血糖。曾行冠脉支架植入术，有低血糖经历。病例资料病例资料本次入院前情况患者近一月感口干明显，乏力，胸闷，时有视物模糊。入院前一天门诊查空腹血糖13.5mmol/l。入院前治疗方案：诺和锐30早24u晚24u二甲双胍0.5一日两次既往史：有冠心病6年，高血压病病史5年。家族史有糖尿病病史。Bp153/88mmHg，腰围106cm，体重79.5kg，身高168cm,BMI:28.17kg/cm2心肺无异常腹部膨隆，脂肪堆积颈动脉区未闻及血管杂音足背动脉搏动减弱病例资料体格检查病例资料辅助检查FBG11.5mmol/L、2hPG14.3mmol/L、HbA1c9.5%生化：ALT、AST、GGT、BUN、Cr、BUA、UA均正常，血脂：TC6.73mmol/L、TG3.62mmol/L、HDL0.79mmol/L、LDL3.12mmol/L尿常规：葡萄糖++,酮体（-），蛋白质（-）尿微量白蛋白：33mg/l空腹C肽：1.8ng/l、餐后2小时C肽：2.6ng/lB超：脂肪肝，肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，膀胱无残尿ECG:窦性心律。T波低平或倒置。全胸片：未见明显异常；眼底照相：散在出血点；颈部及双下肢血管多普勒超声：局部见斑块，血管狭窄。心脏彩超：未见明显异常。病例资料辅助检查诊断2型糖尿病高脂血症高血压病冠心病病史特点该老年患者，近2年使用胰岛素，体重出现增加，体型肥胖，伴有高脂血症、高血压病，患者依从性尚可，饮食能较好控制，运动量偏少，各项指标控制不理想。治疗要求用药有效、简单、方便、安全、副作用少治疗方案•方案：1.糖尿病教育、饮食控制、加强运动2.二甲双胍+诺和锐30•入院降糖治疗方案为：二甲双胍0.5Tid诺和锐30R早28u、晚26u皮下注射辅助降压降脂抗血小板聚集等存在问题：1、空腹血糖11.5mmol/l，餐后血糖14.3mmol/l2、胰岛素加量后体重增加入院后治疗副作用体重增加低血糖症胃肠道副作用胰岛素!!二甲双胍!磺脲类药物!!格列奈类药物!!α-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物!GLP-1受体激动剂!1、PanC,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-452.NathanDM,etal.Diabetologia.2009;52:17-30.3.StumvollM,etal.Lancet.2005;365:1333-46.112型糖尿病高血糖治疗路径中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗2013CDS指南：2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂生活方式干预α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗糖尿病的“双激素异常假说”20世纪70年代，Unger等提出胰岛素缺乏和胰高血糖素分泌抑制受损的糖尿病双激素异常假说:每种形式的内源性高血糖都伴随着相对或绝对的高胰高血糖素血症胰岛素缺乏的情况下，如缺乏胰高血糖素，则不会出现内源性高血糖；而当内源性或外源性胰高血糖素存在时，不管此时的胰岛素水平如何，都会迅速出现高血糖近年来，越来越多的研究关注“α细胞、胰高血糖素和糖尿病”2型糖尿病患者胰岛双调节功能失调细胞功能失调α细胞功能失调细胞数量减...
