抗菌药物概论及合理应用同济医院主要内容不同类型感染的病原体分布抗菌药物分类及各类药物简介细菌耐药性的现状结合PK/PD，合理使用抗生素不同类型感染的病原体分布社区获得性感染医院获得性感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染包括上呼吸道感染，支气管炎，社区获得性肺炎(CAP)与非住院病人的慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)等，其中CAP与AECOPD是急诊入院的最常见原因。社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性啰音WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液CAP的临床诊断依据大叶性肺炎lobarpneumoniathedistinctdifferencebetweentheupperlobeandtheconsolidatedlowerlobe.Radiographically,areasofconsolidationappearasinfiltrates.小叶性肺炎bronchopneumonia间质性肺炎Interstitialpneumonia以上1~4项中任何一款加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等CAP的临床诊断依据右下肺左下肺继发性肺结核右下肺癌X线类似肺炎；但无急性感染表现；血白细胞也正常；进一步检查可协诊。右上肺脓肿左心衰,肺水肿社区呼吸道感染病原体BartlettJG.MannagementofRespiratoryTractInfections1997:1-117流感嗜血杆菌10%肺炎链球菌46%金黄色葡萄球菌5%肺炎衣原体14%肺炎支原体25%社区获得性肺炎流感嗜血杆菌60%肺炎链球菌15%卡他莫拉氏菌15%金黄色葡萄球菌5%肺炎衣原体5%慢性支气管炎急性发作CAP的病原学小结社区获得性肺炎（CAP）致病菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型病原体：最常见的致病菌是肺炎链球菌，约占1/3非典型病原体如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌共占22～25％流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌在15％以上特殊病原感染的危险因素青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）65岁以上3个月内应用β-内酰胺类抗生素酗酒免疫抑制性疾病多种并发疾病肺炎链球菌首选青霉素治疗,但有极少数可出现耐药特殊病原感染的危险因素肠杆菌（革兰氏阴性菌）养老院的老年人患有心脏病多种并发疾病最近应用抗菌药厌氧菌老年CAP的特殊危险因素老年CAP多合并吸入因素60%以上存在误吸，特别是因CNS疾患导致吞咽功能障碍的患者通常不伴有任何症状一旦口咽部寄殖的细菌（主要是厌氧菌）进入下呼吸道是引起老年CAP及HAP的重要危险因素NAKAGAWA,T,etal.JournalofInternalMedicine.2000February;247(2):255-259急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）急性呼吸系感染致病菌的构成（门诊）急性扁桃腺炎急性扁桃腺炎化脓性链球菌化脓性链球菌»»金葡菌金葡菌>>流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌>>肺炎球菌肺炎球菌急性咽炎急性咽炎肺炎球菌肺炎球菌>>流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌>>金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性支气管炎急性支气管炎流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌>>肺炎球菌肺炎球菌»»金葡菌金葡菌>>链球菌链球菌急性肺炎急性肺炎((无基础疾患无基础疾患))慢性支气管炎慢性支气管炎流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌>>肺炎球菌肺炎球菌»»绿脓杆菌绿脓杆菌>>卡他布兰汉菌卡他布兰汉菌（依致病频度顺序）（依致病频度顺序）肺炎球菌肺炎球菌>>流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌»»金葡菌金葡菌>>化脓性链球菌化脓性链球菌医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP)定义：入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎HAP临床诊断依据新出现咳嗽、咳痰、或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实质体征或湿啰音；WBC>10×109/L或<4×109/L,±核左移；X线：片状、斑片状阴影或间质改变，±胸液66.4%33.6%G-菌G+菌HAP的病原体分布特点5.0%12%16%16%18%22%10%铜绿假单胞菌(363株)大肠艾希氏菌(302株)不动杆菌属(268株)克雷伯杆菌属(2...
