房颤溶栓病例-李文静2003VIP免费

溶栓病例分享病例李xx，女性，70岁。发病时间：2016-03-1307:30？就诊时间：2016-03-1309:30因“言语障碍2小时”入我院急诊。简要病史：患者2小时前出门，被路人发现坐在路边，不能言语，不能完全理解他人言语，至我院急诊。既往有高血压、糖尿病、房颤病史。辅助检查血常规：正常。血凝四项：正常。电解质：正常。肾功能及心肌酶谱：正常。末梢血糖：10.8mmol/L。心电图：窦性心律，室性早搏。颅脑CT入科查体患者入我科途中出现右侧肢体肌力下降。体重：55kg。血压140/80mmHg，神志清，精神萎靡，混合性失语，右眼向右活动不到边，露白2mm，余方向活动不受限。示齿、伸舌不能理解。躯体感觉查体不能合作。右侧肢体肌力3级，右侧病理征（+）。NIHSS评分：10分溶栓评估诊断：急性缺血性卒中；高血压；糖尿病；时间窗排除禁忌症家属签署知情同意书给予rt-PA：50mg，0.9mg/kg用药时间:2016-03-1311:00,发病3.5h？其他：兰索拉唑、依达拉奉溶栓观察溶栓后即刻：患者可讲简单词语，可完成张口、伸舌简单指令，右侧肢体肌力恢复至4级。NIHSS评分6分。发病24小时：患者可讲完整短句，较前清晰，基本可听懂他人问话，眼球活动恢复如常，可下地自行行走片刻。NIHSS评分3分。颅脑MRIDWI颅脑MRITI3-14晚间7:30分心电监护示房颤，予可达龙转复心律，临时加用低分子肝素抗凝治疗。查24小时动态心电图示：房性心动过速；频发房性早搏。2周后加用华法林2.5mg1/日抗凝治疗。转归第4天，患者言语明显改善，右侧肢体肌力恢复如常。NIHSS评分：1分第7天患者临床症状缓解。NIHSS评分：0分。房颤患者脑卒中的治疗流行病学房颤是最常见的心律失常之一，在人群中的发病率约为1%-2%。根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民房颤患病率为0.77%，80岁以上人群患病率达30%以上。房颤所致卒中占所有卒中的20%。是无房颤患者的2-7倍。血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。发生卒中的风险在不同的房颤的类型（阵发性、持续性、永久性房颤）是类似的。房颤相关脑卒中特点多项临床研究表明，房颤相关卒中的临床特点：年龄大（老年房颤患者栓塞发生率较高，50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5％；而80-89岁者则升高到2.3％，占其年龄段脑卒中的36％）；起病急；病情重、意识障碍程度深、大面积梗死的发生率高；容易发生出血性梗死；（心源性栓子体积较大，堵塞大血管可能性大）（侧枝循环未建立）容易复发，死亡率高（2倍于非房颤相关的卒中，医疗费用1.5倍于非房颤相关卒中）。非瓣膜性心房颤动脑卒中危险因素CHADS2评分危险因素积分慢性心力衰竭/左心室功能障碍（C）1高血压（H）1年龄≥75岁（A）1糖尿病（D）1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2总积分6房颤患者脑卒中风险评估所有CHADS2评分≥2分,具有中-高度脑卒中风险患者,应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHADS2评分为1分,优先考虑抗凝治疗,也可应用阿司匹林(每次100~300mg,每日1次)治疗。CHADS2评分为0分时一般无需抗栓治疗。但在部分低危患者,如果接受抗凝治疗,仍能获益。2015中国房颤患者卒中防治指导规范房颤患者脑卒中预防的抗血小板治疗应用建议(1)瓣膜性房颤脑卒中预防:应选择抗凝药物,而不建议应用抗血小板制剂。(2)非瓣膜性房颤脑卒中预防:非瓣膜性房颤患者CHA2DS2-VASc评分≥1分,应优先选择新型口服抗凝药或华法林。拒绝应用抗凝药的患者,可考虑应用抗血小板制剂,对于出血风险小的患者可应用阿司匹林每日75~150mg联合氯吡格雷每日75mg,如出血风险高,可单用阿司匹林每日75~325mg(疗效相对差)。(3)应用剂量:阿司匹林每日75mg从药理学角度已经近乎达到血小板完全抑制,并且低剂量的阿司匹林(<100mg)安全性好于高剂量(如300mg),高剂量出血风险明显增加,合理剂量应为75~100mg/d。错误看法溶栓药物易促使心脏栓子溶解导致再栓塞合并AF静脉溶栓后出血转化风险高合并AF较未合并AF患者整体预后较差房颤患者静脉溶栓相关研究2010年Zhang等对99例伴心房颤动卒中患者的研究发现，溶栓可增加良好神经功能结局。2012年V...