慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD（（chronicobstructivepulmonarydisechronicobstructivepulmonarydiseasease））南方医院呼吸科黄武锋南方医院呼吸科黄武锋学习内容COPD的临床表现、体征、诊断与鉴别诊断COPD严重程度分级与治疗原则一、定义一、定义慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmchronicobstructivepulmonarydisease,COPDonarydisease,COPD）是一种具有）是一种具有气流受限气流受限特征的肺部特征的肺部疾病，气流受限疾病，气流受限不完全可逆不完全可逆，呈进行性发展。确切的，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。颗粒的异常炎症反应有关。GOLDGOLD指出指出::COPDCOPD虽然是气道的疾病虽然是气道的疾病,,但对全身的系但对全身的系统影响也不容忽视。统影响也不容忽视。COPDCOPD是一种以炎症为核心的多因素构成是一种以炎症为核心的多因素构成的疾病。（气道炎症，粘液纤毛功能障的疾病。（气道炎症，粘液纤毛功能障碍，气道及肺实质结构改变，气流受限碍，气道及肺实质结构改变，气流受限和全身效应。）和全身效应。）【概述】【概述】•COPD是一全球性的疾病；•极高的发病率和病死率；•病程迁延，反复发作急性加重；•最终演变成呼吸残疾；•严重危害人们的健康，给社会生产和经济带来巨大损失。COPDCOPD与慢性支气管炎和与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。肺气肿密切相关。463215肺气肿COPD支气管哮喘慢性支气管炎内为气流阻塞COPDCOPD内涵示意图当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺当慢性支气管炎或（和）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断时，则诊断COPDCOPD。。如患者只有慢性支气如患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为不能诊断为COPDCOPD，而视为，而视为COPDCOPD的高危的高危期。期。支气管哮喘也具有气流受限。支气管哮喘也具有气流受限。但是，支气管哮喘是一种特殊的气道炎但是，支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性。症性疾病，其气流受限具有可逆性。它不属于它不属于COPDCOPD。。【病因和发病机制】【病因和发病机制】一、吸烟一、吸烟二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质三、空气污染三、空气污染四、感染及炎症反应四、感染及炎症反应五、蛋白酶五、蛋白酶--抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、其他六、其他【病因和发病机制】【病因和发病机制】一、吸烟一、吸烟为重要的发病因素。为重要的发病因素。气道净化能力下降支气管平滑收缩纤毛运动受损粘液分泌增多二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等，浓度过大或接触时间过长。污染等，浓度过大或接触时间过长。三、空气污染三、空气污染大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜。氮、氯气等损伤气道粘膜。四、感染与炎症四、感染与炎症感染是感染是COPDCOPD发生发展的重要因素之一。发生发展的重要因素之一。五、蛋白酶五、蛋白酶--抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡蛋白水解酶蛋白水解酶抗蛋白酶抗蛋白酶保证肺组织正常结构免受损伤和破坏保证肺组织正常结构免受损伤和破坏（（α1-ATα1-AT）是活性最强的一种）是活性最强的一种六、其他六、其他如机体的内在因素（基因如机体的内在因素（基因缺损、基因多态）、自主神经功能失调、缺损、基因多态）、自主神经功能失调、营养不良都有可能参与营养不良都有可能参与COPDCOPD的发生、的发生、发展。发展。【病理改变】【病理改变】COPDCOPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。肿的病理变化。气道炎症粘液纤毛功能失调气道结构改变气道阻塞气流阻塞粘液纤毛功能紊乱气道炎症-平滑肌收缩-肺泡过度膨胀，弹性回缩力降低-肺...
