慢性支气管炎慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病重庆医科大学附属永川医院重庆医科大学附属永川医院内科学教研室缪李丽教授内科学教研室缪李丽教授11第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎ChronicChronicBronchitisBronchitis2233定义定义慢性支气管炎是指由于慢性支气管炎是指由于感染感染或或非感染非感染因素引起气管、支气管粘膜及因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的其周围组织的慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症。临。临床上以床上以咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰或伴有或伴有喘息喘息及反复及反复发作的慢性过程为特征；病情进展，发作的慢性过程为特征；病情进展，可并发肺气肿及肺心病；是一种严重可并发肺气肿及肺心病；是一种严重影响劳动力与健康的常见疾病。影响劳动力与健康的常见疾病。44病因病因外因外因吸烟吸烟感染感染((病毒、支原体、细菌等病毒、支原体、细菌等))气象因素气象因素理化因素理化因素内因内因过敏过敏呼吸道防御功能和机体免疫功能下呼吸道防御功能和机体免疫功能下降降55病理病理支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏支气管粘膜的柱状上皮细胞变性、坏死、增生、甚至鳞化。死、增生、甚至鳞化。纤毛粘連、倒伏、脱落。纤毛粘連、倒伏、脱落。杯状细胞增生向终末细支气管延伸。杯状细胞增生向终末细支气管延伸。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。粘液腺肥大、增生、分泌旺盛。浆液腺粘液化。浆液腺粘液化。6677临床表现临床表现症状症状咳嗽、咳痰、喘息咳嗽、咳痰、喘息体征体征肺部啰音肺部啰音88实验室检查实验室检查ⅩⅩ线检查线检查肺纹理粗乱肺纹理粗乱呼吸功能检查呼吸功能检查早期可无异常。早期可无异常。如有小气道（如有小气道（<<22mmmm））阻塞，阻塞，FEV1/FVC<70%（（第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量//用力肺活量），用力肺活量），最大通气量最大通气量MVV<80MVV<80％％预计值预计值，提示阻塞性通气功能障碍。，提示阻塞性通气功能障碍。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。血常规白细胞计数及中性粒细胞增多。痰液检查痰液检查991010诊断诊断咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病咳嗽、咳痰、或伴有喘息每年发病持续持续33个月个月连续两年或以上连续两年或以上排除其他心肺疾病排除其他心肺疾病1111鉴别诊断鉴别诊断支气管扩张支气管扩张支气管哮喘支气管哮喘肺结核肺结核肺癌肺癌1212治疗治疗急性发作期急性发作期缓解期缓解期1313在急性发作期和慢性迁延期应以控在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼，增强体对临床缓解期宜加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为质，提高机体抵抗力，预防复发为主。主。1414第二节慢性阻塞性肺疾病第二节慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseasechronicobstructivepulmonarydisease1515COPDCOPD危险因素危险因素营养状况营养状况吸烟吸烟职业粉尘空气污染职业粉尘空气污染被动吸烟被动吸烟蛋白酶蛋白酶----抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡呼吸道感染呼吸道感染社会经济状况社会经济状况年龄年龄1616慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronicobstructivepulmonarydiseasechronicobstructivepulmonarydiseaseCOPDCOPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，，呈进行性进展。呈进行性进展。COPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。只有慢性支气管炎或只有慢性支气管炎或((和和))肺气肿，无气流受限肺气肿，无气流受限则视为则视为COPDCOPD的高危期，不能诊断为的高危期，不能诊断为COPDCOPD。。当慢性支气管炎或当慢性支气管炎或((和和))肺气肿患者肺功能检查肺气肿患者肺功能检查出现出现气流受限并且不能完全可逆气流受限并且不能完全可逆时，则诊断时，则诊断COPDCOPD。。171756-85%COPD患者被漏诊和误诊StangPetal.Chest2000;117:354S1818病理改变病理改变慢性支气管炎及肺气肿的变化慢性支气管炎及肺气肿的变化1919肺气肿...
