急性感染的检测指标(2013-1-16)概要VIP专享VIP免费

急性感染的检测指标2013年1月•我国抗生素应用混乱和滥用现象•门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75%应用抗生素•住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95%•占总药物费用的50%以上抗菌药物占全部药物份额中国：25.38%世界：2%销售额前十位药物，抗生素占中国：4种，且排名第一、二、四、五位；世界：没有一种抗菌药物20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关。1/3的残疾人属于听力残疾，而60%到80%的致聋原因与使用抗生素有关。细菌耐药不断上升，并出现多耐药和泛耐药菌。细菌耐药已成为全球关注的焦点•2011年，世界卫生日主题为”抵御耐药性”2•在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因1•“ESKAPE”耐药现象日益严重，但当前新型抗菌药物的研发逐渐减缓，未来可能面临无药可用的局面3新药数量1983-19871988-19921993-19971998-20022003-20071.RiceLBetal.TheJournalofInfectiousDiseases2008;197:1079–812.http://www.who.int/world-health-day/zh/3.BoucherHWetal.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1–12•为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我国在2011年展开了一系列的抗菌药物联合整治工作我国政策要求合理使用抗菌药物2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中华人民共和国卫生部2012-03-06•明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人；把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。卫生部和省级卫生行政部门将抗菌药物临床应用情况纳入医院评审、评价和临床重点专科建设指标体系。•开展抗菌药物临床应用基本情况调查。•建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系•严格落实抗菌药物分级管理制度•建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理头霉素类：2个品规；三代及四代头孢菌素类抗菌药物口服剂型5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型：不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案•C反应蛋白（CRP）•降钙素原（PCT）•白细胞(WBC)•红细胞沉降率（ESR）•病原学检查(一）白细胞计数和白细胞分类计数外周血中的五种白细胞•中性粒细胞•嗜酸性粒细胞•嗜碱性粒细胞•淋巴细胞•单核细胞白细胞总数参考值•成人：（4~10）×109/L•（4000~10000/mm3）•新生儿：（15~20）×109/L•（15000~20000/mm3）•6个月~2岁（11~12）×109/L•（11000~12000/mm3）五种白细胞比值(百分数)和绝对值名称比值百分数(%)绝对值中性杆状核0.01~0.051~50.04~0.5(40~500)※中性分叶核0.50~0.7050~702~7(2000~7000)嗜酸性分叶核0.005~0.050.5~50.02~0.5(20~500)嗜碱性分叶核0~0.010~10~0.1(0~100)淋巴细胞0.20~0.4020~400.8~4(800~4000)单核细胞0.03~0.083~80.12~0.8(120~800)※括号内为旧计量单位每立方豪米血液中的绝对值中性粒细胞动力学中幼粒早幼粒原粒杆状核晚幼粒分叶核杆状核循环池边缘池血液约10h骨髓约10天成熟池（约3~5天）分裂池（4~5天）贮备池组织、体液、渗出液等约1~2天意义•增多•减少•在某些严重细菌性感染如脓毒血症，以及晚期恶性肿瘤者严重感染时，白细胞减少，中性粒细胞百分数增高，核左移明显，并有明显的中毒性改变，提示预后较差。生理性增多：胎儿、新生儿、妊娠、运动、严寒、暴热病理性增多①急性感染②组织损伤③急性中毒④血液病、恶性肿瘤⑤急性大出血①G-杆菌感染、病毒②血液病③理化损伤④自身免疫疾病⑤脾亢中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化•正常情况下，杆状核粒细胞<5％，分叶以3叶为主。•核左移：周围血中中性粒细胞出现不分叶核的百分率增多（>5%）称核左移–轻度：>6%中度>10%，并有少量晚幼粒细胞–重度：>25%并出现更幼稚的粒细胞•意义–轻度左移伴WBC↑，N↑——轻度感染、抵抗力强–中度左移并WBC↑，N↑——感染严重–重度左移并WBC...