急性上呼吸道感染福建中医药大学附属南平人民医院肺病科福建省中西医结合肺病重点专科内科教研室吴慧毅掌握上呼吸道感染的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗要点熟悉上呼吸道感染的病因、辅助检查了解上呼吸道感染发病机制及预防学习目标与要求重点急性上呼吸道感染的临床表现、诊断要点和治疗要点。难点急性上呼吸道感染的治疗。重点与难点“上感”“感冒”：似乎很“普通”“普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一”1幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》•普通感冒发生频繁3成人平均2~3次/年儿童平均6~8次/年上呼吸道的解剖结构急性上呼吸道感染术语和定义急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。2、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理。好发季节：全年可发，冬、春季较多见。传播途径：含病毒的飞沫、污染的手和用具。诱因及好发季节.病毒感染约有70％～80％由病毒引起主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。.细菌感染（原发与继发）溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性扁桃腺。病原体各病原学对应的症状各病毒感染可见：咽痒、咽部灼热感、轻微畏寒、低热、全身酸痛、鼻病毒：鼻塞、流清涕流感病毒：发热、乏力腺病毒：发热、乏力、畏光、流泪柯萨奇病毒：咽痛明显，发热，畏光、流泪溶血性链球菌：咽痛剧烈，高热、吞咽困难、畏寒感冒的病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放各种炎症物质⑤各种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)临床分型诊断依据危险因素症状体征实验室检查危险因素各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、游泳与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。症状根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等；急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。咽结膜热的症状主要为发热、咽痛、畏光、流泪等急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。体征普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。颌下淋巴结肿大。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡，局部淋巴结肿大。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下淋巴结肿大和触痛。咽结膜热时可见咽部结膜明显充血、球、睑结膜充血明显，颈后、耳后淋巴结肿大。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。颌下淋巴结肿大。实验室检查病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞比例升高，出现核左移现象。病原学检查可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查，可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼...
