典型病例冠心病不稳定型心绞痛冠心病不稳定型心绞痛主要内容•病例介绍•女性冠心病特点•2007年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南病例介绍•患者，女性，59岁•主因间断胸痛10余年加重5天病例介绍•现病史：患者缘于10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视。此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前。自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示:“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术（具体不详），此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射,含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。病例介绍既往史：•高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗•２型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖月经史：153-5/28-3050查体•T：37.2℃P：95次/分•R：18次/分BP：140/80mmHg神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院心电图入院心电图辅助检查•血生化：ＴＧ1.92ｍｍｏｌ／ＬＧＬＵ17.6ｍｍｏｌ／Ｌ•血常规：WBC10.3×109／ＬN85.8%L13.3%•心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常诊断1、冠心病不稳定型心绞痛2、高血压3级很高危3、2型糖尿病4、高脂血症治疗过程（一）•入院后给予抗血小板、抗凝、降压、调脂等治疗•阿司匹林100mg1/日•氯吡格雷75mg1/日•盐酸贝那普利10mg1/日•琥珀酸美托洛尔23.75mg1/日•阿托伐他汀20mg1/日•低分子量肝素钙6000uiH2/日•盐酸地尔硫卓30mgq6h治疗过程（二）患者入院后多次发作心前区闷痛伴大汗、烦躁、不能平卧，较前明显加重，每次均持续数小时才能缓解。发作时BP140/80mmHg,心率100次/分，余查体较前无明显变化。发作时心电图示：ST段V3~V6压低约0.1mv,T波V1~V4倒置,Iavl、ⅡⅢavFV5V6低平。心肌酶、肌钙蛋白均无升高。经抗凝、解痉、扩冠、镇静、止痛、减轻心脏负荷等治疗，效果不佳，患者仍有上述症状间断发作。遂加用盐酸替罗非班12.5mg持续泵点三天，之后心绞痛发作逐渐减少。发作时心电图发作时心电图治疗过程（二）经上述综合治疗后患者病情逐渐平稳，偶有胸痛、胸闷发作，多发生在饭后或大便后。之后建议患者再次行冠脉造影。冠脉造影及PCI结果•冠状动脉右优势型。左主干未见狭窄。前降支近段可见99％弥漫性狭窄，远端散在斑块，前向血流TIMI2级。第一对角支纤细，开口可见60%管状狭窄。回旋支未见狭窄。右冠脉散在斑块，未见狭窄。•结论：冠心病单支病变•PCI治疗：于前降支病变处植入Excel2.75x24mm支架一枚。术后手术部位无夹层及边支闭塞。前降支前向血流TIMI3级。前降支PCI成功。PCI过程临床转归患者术后至今日常活动未发作胸闷、胸痛不适。病例特点•患者有多种冠心病易患因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、绝经女性、肥胖，并未进行正规治疗；•发作时心电图有动态变化；•应用大剂量抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等药物综合治疗及支架植入后症状明显缓解病例特点•发作时胸痛症状较重，且持续时间较长，达数小时，每次缓解须吗啡、冬非合剂或力月西静推或维持静点，但心肌酶学始终无变化。主要内容•病例介绍•女性冠心病特点•2007年ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南女性冠心病特点一、临床表现•缺乏典型症状：女性冠心病的临床症状不典型,主诉多,症状表现多样化。•常表现为轻微胸部压迫感、紧缩感。典型的胸骨后压榨样疼痛相对较少，43%女性无任何胸痛症状。•常见气短、呼吸困难、疲劳、乏力、出汗等非特异性症状。•烧灼感或上腹痛等类似于消化系统的症状较常见，是男性的2倍。Prognosisinwomenwithmyocardialischemiaintheabsenceofobstructivecoronarydisease:resultsfromtheNationalInstitutesofHealth-NationalHeartLungandBloodInstitute-sponsoredWomen′sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE)[J].Circulation,2004,109:2993-299女性冠心病特点二、危险因素•糖尿病：使女性心血管病...
