头痛的评估与护理复旦大学护理学院钱晓路主讲教学内容与教学目标教学内容与教学目标教学内容教学目标概述识记：头痛概念、发生机制、分类原发性头痛偏头痛识记：头痛的发病机制紧张性头痛理解：各种头痛的特点及护理要点丛集性头痛运用：为头痛患者制定并实施护理措施概述一、概念•概念狭义眉弓以上至枕下部为止广义头面部•最常见的临床症状之一全世界高达99%女性与93%男性，在一生当中曾经历一次以上的头痛，头痛成为全人类最普遍罹患的一种疾病Joelpaulino等《不再为头痛抓狂》2003二、头痛发生机制•血管病变•脑膜刺激•肌肉异常收缩•神经病变•血中致痛物质的作用5-羟色胺(5-HT)、前列腺素(PG)、缓激肽•其它因素三、分类（第二版国际头痛分类ICHD-Ⅱ，2004年）偏头痛（migraine）一、概述以一侧头痛为主的搏动性头痛由神经、血管性功能失调引起对日常生活影响较大世界卫生组织将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病52%39%9%NeedbedrestCanworkwithsomedifficultyCanworkasnormalMigraineTakesQualityTimeOuMigraineTakesQualityTimeOutFromYourLifetFromYourLifeNationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment1.2%18.4%47.2%33.2%MildModeratelysevereSevereExtremelysevereMostPatients’HeadachesAreMostPatients’HeadachesAreSevereorExtremelySevereSevereorExtremelySevereNationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatmentWHOWHO最丧失劳动力最丧失劳动力的疾病之一！的疾病之一！-将严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因•遗传因素：60%家族史•脑电活动异常和局部脑血流量减少•血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸代谢异常）•诱因：情绪、饮食、内分泌、气候、药物、睡眠诱因情绪变化情绪变化情绪男:女＝1:5.6－12.7酒精性头痛红肠面包头痛冰激凌头痛谷氨酸钠头痛硝酸甘油头痛饮食激素诱因气候变化---湿热并存药物睡眠（不足或过度）二、病因和发病机制二、病因和发病机制(二）发病机制•血管学说•神经学说•神经血管学说即三叉神经血管学说目前占主导地位剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModeratetoSevereAdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.前驱期先兆期头痛期后驱期三、临床表现三、临床表现精神症状神经症状躯体症状临床表现：前驱症状临床表现：前驱症状最常见：疲乏、注意力不集中、颈部发僵临床表现：先兆期临床表现：先兆期•视觉异常最常见•感觉异常•语言功能障碍临床表现：头痛期•部位：单侧或（双侧）•性质：搏动性痛•持续时间：4~72小时•程度：中度/重度（日常活动受限）•上下楼、运动后头痛加剧•喜卧床休息•非疼痛刺激会感到痛•伴随症状：恶心、呕吐畏光、惧声、厌味偏头痛分型偏头痛分型四、分类（（一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）一）无先兆偏头痛（普通偏头痛）最常见占最常见占80%80%诊断标准：诊断标准：（二）五、治疗与护理（一）偏头痛发作期——控制头痛•首选方法——静卧休息（睡眠）•心理安慰•药物治疗1.解热镇痛抗炎药阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）2.血管收缩剂麦角胺制剂酒石酸麦角胺咖啡因--口服酒石酸麦角胺雾化吸入剂--雾化吸入酒石酸麦角胺注射液--皮下或肌肉注射双氢麦角胺--皮下或肌肉注射3.5-羟色胺受体激动剂新型治疗偏头痛药物舒马普曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）口服、鼻喷剂、皮下注射（一）偏头痛发作期——控制头痛（续）•神经阻滞疗法用于头痛急性期效果良好，配合药物能迅速缓解头痛方法：星状神经节阻滞调节头面部血管舒缩功能•眶上神经和枕大小神经阻滞对前头痛和后头痛有效果•颞浅动脉旁痛点阻滞用于颞侧偏头痛（一）偏头痛发作期——控制头痛（续）•冷敷•穴位注射——天容穴穴位注射——天容穴针灸（二）偏头痛的预防——预防...
