危重病人应激性溃疡出血的诊治VIP免费

危重病人应激性溃疡出血的诊治危重病人应激性溃危重病人应激性溃疡出血的诊治疡出血的诊治首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房陈惠德首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房外科加强医疗病房陈惠德陈惠德外科危重病人预后的挑战：——Sepsis、MODS外科危重病人预后的挑战：外科危重病人预后的挑战：————SepsisSepsis、、MODSMODS•创伤、手术后无并发症：存活率大于90%。•发生严重并发症将导致MODS出现：严重创伤，多发伤10%急诊大手术后8-22%腹腔脓肿伴Sepsis30-50%•死亡率为30-100%.••创伤、手术后无并发症：创伤、手术后无并发症：存活率大于存活率大于90%90%。。••发生严重并发症将导致发生严重并发症将导致MODSMODS出现：出现：严重创伤，多发伤严重创伤，多发伤10%10%急诊大手术后急诊大手术后88--22%22%腹腔脓肿伴腹腔脓肿伴Sepsis30Sepsis30--50%50%••死亡率为死亡率为3030--100%.100%.ICU患者ICUICU患者患者54%并发MODS54%54%并发并发MODSMODSBaueAE.MultipleOrganFailure,2000,Springer-VerlagNewYork.P54BaueBaueAE.MultipleOrganFailure,2000,AE.MultipleOrganFailure,2000,SpringerSpringer--VerlagVerlagNewYork.PNewYork.P5454概念概概念念•美国1992年统计：SICU•每名MODS患者平均花费：15万美元•死亡人数占整个ICU死亡人数的50%。•是当今外科ICU危重病人第一位的死因。••美国美国19921992年统计：年统计：SICUSICU••每名每名MODSMODS患者平均花费：患者平均花费：1515万美元万美元••死亡人数占整个死亡人数占整个ICUICU死亡人数的死亡人数的50%50%。。••是当今外科是当今外科ICUICU危重病人危重病人第一位的死第一位的死因因。。MODSMODSMODS免疫、凝血、微循环等紊乱免疫、凝血、微循环等紊乱免疫、凝血、微循环等紊乱诱因诱诱因因肾衰肾衰肾衰凝血凝血凝血脑衰脑衰脑衰肺衰肺衰肺衰肠衰肠衰肠衰心衰心衰心衰肝损肝损肝损休克休克休克肠功能衰竭肠功能衰竭肠功能衰竭IntestinalFailureIntestinalFailure肠功能多且复杂，肠功能多且复杂，难以评分。难以评分。(JSMarshall)(JSMarshall)(JSMarshall)Deifch器官功能障碍/衰竭诊断标准DeifchDeifch器官功能障碍器官功能障碍//衰竭诊断标准衰竭诊断标准器官器官//系统系统功能障碍功能障碍衰衰竭竭肺肺低氧血症需低氧血症需机械通气机械通气至少至少3~5d3~5d进行性加重的进行性加重的ARDSARDSPEEP>10cmHPEEP>10cmH22OOFiOFiO22>0.50>0.50肝肝血胆红素血胆红素≥≥2~3mg2~3mg或肝功能试验值两倍或肝功能试验值两倍于正常于正常临床出现黄疸临床出现黄疸胆红素胆红素≥≥8~10mg8~10mg肾肾少尿少尿≤≤478ml/d,478ml/d,或肌酐或肌酐≥≥2~3mg2~3mg需要肾透析需要肾透析肠道肠道腹腹胀，不能耐受食物胀，不能耐受食物5d5d以上以上应激性应激性溃疡出血溃疡出血急性胆囊炎急性胆囊炎血液血液PTPT、、PTTPTT延长延长50%50%以以上，血小板上，血小板<5~8X10<5~8X1044DICDICCNSCNS谵妄、轻度定向障碍谵妄、轻度定向障碍进行性加重的昏迷进行性加重的昏迷心血管心血管出现毛细血管渗漏综出现毛细血管渗漏综合征合征低低动力型循环对强心动力型循环对强心治疗反应差治疗反应差肠道功能的重新认识肠道功能的重新认识肠道功能的重新认识�1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”�1980s以后机体应激时，肠是一中心器官肠道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴细胞��1980s1980s以前以前机体应激时，肠道处于机体应激时，肠道处于““休眠状态休眠状态””��1980s1980s以后以后机体应激时，肠是一中心器官机体应激时，肠是一中心器官肠道是一免疫器官，含有全身肠道是一免疫器官，含有全身6060％％的淋巴细胞的淋巴细胞当肠道有功能且能安全使用时，使用它。当肠道有功能且能安全使用时，使用它。Sepsis挑战Sepsis处理指南（华盛顿2001）SepsisSepsis挑战挑战SepsisSepsis处理指南处理指南（华盛顿（华盛顿20012001））•美国胸科医师协会(ACCP)•美国胸科学会(ATS)•澳大利亚新泽西ICU学会(ANZICS)•欧洲ICU学会(ESICM)•欧洲呼吸学会(ERS)••美国胸...