医院感染的暴发调查苏虹教授安徽医科大学流行病与卫生统计学系E-mail：suhong5151@sina.com医院感染的认识医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”19世纪初，Holmes发现医生带给产妇“产褥热”首先使医务工作者认识到了医院感染。漂白粉洗手消毒医院感染的认识1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”，成为医院感染研究的先驱。采取措施：接触产妇之前用漂白粉洗手，使产妇产褥热死亡率由12%降至1.5%。医院感染的认识Nightingale建立医院管理制度，改善卫生条件，采取对感染者进行隔离、病房通风、带手套等措施，4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。医院感染的认识1867年英国外科医生Lister阐明细菌与医院感染的关系，提出"消毒"概念，医院感染在一定程度上得到控制。什么是医院感染？Nosocomialinfection医院感染的涵义广义：又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。医院感染的涵义狭义：住院患者入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。医院感染的分类--按病原体来源外源性感染(ExogenousnosocomialInfection)也称交叉感染（crossinfection)指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。内源性感染(EndogenousnosocomialInfection)也称自身感染（autogenousinfection)指患者遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题人口不断增长与拥挤免疫力不断下降新微生物的出现不断增长的抗生素耐药性12免疫缺陷者感染增多1、造血干细胞移植--感染发生率50%~80%2、器官移植--术后约80%的受者至少出现一次感染，死亡病例中约80%归因于感染或同时合并排斥反应3、恶性肿瘤--自身防御免疫功能降低；化疗放疗的应用，感染发生率增加4、自身免疫病--医院感染发病率达48%导致人群免疫力不断下降的因素增多13各种医用装置所致感染常见1、美国每年静脉插管超过500万例，感染85万例，其中血流感染5万例，病死率10%~35%。2、欧洲多中心研究--11%留置导尿管患者，7d内10%~40%发生菌尿症，其中10%~30%发展为症状的尿路感染；1%~4%发生菌血症。插管>28日全部患者出现菌尿症，可并发肾盂肾炎、心内膜炎、膀胱炎、尿道周围脓肿、附睾炎，前列腺炎及尿路结石。安徽宿州“眼球事件”2005年12月安徽宿州市立医院眼科10名患者在白内障超声乳化手术后感染--9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。这起恶性医疗损害事件：由于医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。西安交大一附院8名新生儿死亡事件新生儿科从2008年8月28日~9月16日共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。严重的院内感染事故：经专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。院长、副院长撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。天津某县妇保院5名新生儿死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收天津某县妇保院转来的6名重症患儿，22日5名患儿死亡。专家组调查：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，消毒液浓度不合格。新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。安徽省霍山县医院血液透析感染事件2009年共70名患者在霍山县医院血液透析，28名患者诊断为丙肝感染者，其余19名确定为与血液...
