前列腺上皮内瘤与前列腺癌VIP免费

前列腺上皮内瘤与前列腺癌前列腺上皮内瘤与前列腺癌沈华南京医科大学附属明基医院·泌尿外科南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoContentsPIN的形态特征和分级1PIN与PCa的相关性2PIN的临床处理3PIN的预后随访4南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogo概述前列腺上皮内瘤(prostaticintraepithelialneoplasia，PIN)与前列腺癌(PCa)密切相关。高分级前列腺上皮内瘤(HGPIN)被视为PCa的癌前病变。如果活检发现HGPIN，则提示有进展为PCa的可能，有必要随访检查，以明确有无并存的PCa。南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoPIN的形态特征和分级1986年McNeal和Bostwick首次提出前列腺导管内增生的概念，认为这种改变是PCa的前期病变，并根据异型性程度将其分成三级(I、II及III级)。1989年，在美国Bethesda召开的国际会议上，专家们一致建议用PIN取代前列腺导管内增生及其他的同义词。南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoPIN指的是前列腺导管、小导管和腺泡具癌变倾向的一系列形态学改变。光镜下特征：-前列腺导管和腺体有不同程度的细胞增生，其细胞形态类似于癌，细胞核增大，可见核仁。-与PCa不同的是，PIN可保存完整的或明显的基底细胞层，而PCa则缺乏基底细胞层。南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoPINI级PINII级PINIII级LGPINHGPIN南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoBostwickDG,AminMB,DundoreP,etal.Architecturalpatternsofhigh-gradeprostaticintraepithelialneoplasia.HumPathol,1993,24:298-310.①②③④小乳头状簇状平坦状筛状97%HGPINHGPINHGPINHGPIN南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogo153例HGPIN患者进展为PCa的危险因素的多变量分析：建议对此两种HGPIN应及早重复多点活检。应该要求病理科医师报告HGPIN的组织形态。MendrinosSE,AminMB,LimSD,etal.Predictivevalueofpathologicparametersofhigh-gradeprostaticintraepithelialneoplasia(HGPIN)intheinitialbiopsyforthesubsequentdetectionofprostaticcarcinoma(PCa).ModPathol,2004,171(1):168A.-HGPIN组织结构是独立预测因素-小乳头状和筛状HGPIN更易进展为PCa南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoPIN与PCa的相关性HGPIN★老龄高血PSA水平PCa危险因素DavidsonD,BostwickDG,QianJ,etal.Prostaticintraepithelialneoplasiaisariskfactorforadenocarcinoma:predictiveaccuracyinneedlebiopsies.JUrol,1995,154:1295-1299.36%的HGPIN患者进一步检查发现有PCa活检无PIN的病例，仅13%发生PCaPIN活检阳性者，随着时间的推移，其PCa的发生率进一步增加：1年以内发生率——32%1年以上发生率——38%南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogo11临床病理学证据遗传和分子学证据南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogo1.临床病理学证据11随着年龄的递增前列腺中HGPIN的发病率和范围增大22存在PCa时HGPIN的频率、严重度、范围是增加的33HGPIN和PCa均为多病灶，在前列腺区域中有类似的位置44HGPIN转变为PCa在形态学上可以被观察到55HGPIN有类似PCa的特征HGPIN和PCa联系的证据：南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogo一份老年人前列腺尸解研究显示：-HGPIN的患病率随着年龄的增长而增加，至少比PCa的发病年龄早5年以上。一份类似的关于年轻男性的研究显示：-20~29岁PIN的发病率是9％，在30~39岁是22％。-表明PIN发展到PCa大约需要10年的时间。BoetwickDG,BrawerMK.Prostaticintraepithelialneoplasiaandearlyinvasioninprostatecanccr.Cancer.1987,59:788-794.SakrWA.Ageandracialdistributionofprostaticintraepithelialneoplasia.EurUrol.2000,30:138-144.南京医科大学附属明基医院泌尿外科CompanyLogoBostwickandBrawer证明：在恶性前列腺疾病中HGPIN频率相对于良性前列腺是显著增长的。McNealandBostwick尸检发现：有癌症的前列腺逐层切片82％存在HGPIN，在相同年龄的良性前列腺中只有43％的发病率。BoetwickDG,BrawerMK.Prostaticintraepithelialneoplasiaandearlyinvasioninprostatecanccr.Cancer.1987,59:788-794...