商洛市中心医院病房B超：张姣乳腺超声BI-RADS分级乳腺BI-RADS分级：（Breastimagingreportinganddatasystem）分级即1992年美国放射学会（ACR）创立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”中采用的表示乳腺改变的标准。为一本500页左右的书，分钼靶、超声、磁共振三个部分。超声由词典、报告系统和附录三个部分组成。乳腺BI-RADS分级产生的原因1.超声检查的质量取决于操作者的经验、技术的熟练程度和区分异常和正常结构的敏锐程度，因此很容易造成假阳性结果，导致误读和误诊。2.诊断结果与操作者主观判断影响较大，部分报告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对病变做出判断，并定决临床对病变的方案。乳腺BIRADS分级的目的1.规范报告术语为超声报告的书写提供统一的描述语言，避免对病变的描述含糊不清2.使相同或不同检查资源的对比变得容易，对检查结果提供统一性的建议，加强医务工作者之间的沟通，利于医师与病人对病情的理解，便于临床治疗3.数据收集以便完善资料库，提供数据咨询及对过去检查结果的查询BI-RADS分级分类解释推荐处理0影像学评估不完全，需要进一步评估。建议结合临床查体，或其它影像检查。I阴性建议随访。II考虑良性改变建议定期随访（如每年一次）。III良性疾病可能（约2%的恶性可能）。但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。IVA低度可以恶性建议穿刺活检，结果良性建议随访。IVB中度可疑恶性建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。IVC适度关注（非典型恶性征象）建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。V高度怀疑为恶性病变（大等于95%认定为恶性疾病）。需要手术切除活检及恰当处理。VI以行活检，病理证实为恶性病变。手术切除。0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查表现：•有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者•临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象•术后疤痕与肿块待鉴别者•1类--阴性超声为发现病变，建议一年随诊•乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。2类--良性病变，半年至一年随诊•肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）•肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类•但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。2类的一些典型的病变1.单纯囊肿2.典型的乳内淋巴结3.隆乳后4.稳定的术后改变5.稳定或被活检证实的纤维瘤.稳定的增生结节6.脂肪小叶•III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。2年随访无变化者归为BI-RADSII级。包括很可能是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无变化、无周围组织改变3类—可能良性病变（恶性可能性＜2％，建议4-6月短期随访）3类的一些典型的病变•纤维瘤•成簇小囊•混合囊肿•集乳囊肿•脓肿•血肿等4类—可疑异常（恶性可能性＜3％-94％，需要病理检查）•IV级：根据风险进一步细分为4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。•恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；次要特征:形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。•（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要...
