乳腺癌筛查总论VIP免费

乳腺癌筛查总论乳腺癌筛查总论癌症预防的基本概念三层次预防的概念三个“1/3”的概念三级预防的概念维护健康减少致癌性暴露——改变不良生活方式干预癌前状态，阻其进程——化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌——肿瘤普查癌症预防三层次概念1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状，延长生命1/31/31/3控制癌症的战略三级预防的概念一级：针对病因，降低发病率二级：早期发现，降低死亡率三级：提高疗效，改善症状筛查的目的早期发现可被治愈而改变预后的肿瘤普查之利普查之利早期发现，治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担癌癌正常细胞1mm1mm普查A出现可测知阶段可测知阶段？？临床前期肿瘤普查与自然病史的关系A:临界点在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史A:临界点在A之前可改变其自然病史在A之后，不可改变其自然病史症状各上皮肿瘤演变历程乳腺非典型增生导管原位癌癌宫颈I度III度/原位癌癌结肠腺瘤癌前列腺增生潜伏癌临床癌14~18年6~10年9~13年10~20年5~20年5~15年20年>10年3~15年选用筛查检测方法的原则有较高的敏感性简单易行易被接受方法相对准确可靠具有专一性、安全性我国乳腺癌的流行特征京、津、沪三地不同年龄女性乳腺癌发病率*051015202530351983～19871988～19921993～1997北京上海天津*标化发病率（1/10万）近年癌症死亡变化较大的肿瘤*（1991~2000）肿瘤年死亡率变化（%）城市农村宫颈癌-27.52-17.32肺癌+29.38+47.73肝癌+13.04+17.12结、直肠癌+31.18+17.51乳腺癌+38.91+39.73膀胱癌+23.50+19.87*胃、食管癌变化不大北京市四城区1998~2002年乳腺癌年龄专率(1/10万)1998199920002001200225~29岁3.641.470.742.212.2130~34岁5.933.337.369.366.0135~39岁30.7621.2520.5323.7916.4140~44岁87.9684.35112.98111.38111.3845~49岁136.59133.88186.69222.6170.4650~54岁49.8572.0877.8873.7154.655~59岁42.9965.0949.0466.6940.8360~64岁62.4969.73106.7493.3259.9965~69岁75.35107.39130.37121.27125.7670~74岁89.65125.3190.93132.77153.7475~79岁57.6384.63154.1190.2690.2680岁+59.6972.366.5978.6181.85粗率30.7334.6341.2143.2836.37标化率22.0124.3329.8731.5833.88注:未经过死补活等质检过程的率乳腺癌的筛查乳腺癌筛查的效果7项50万人随机研究，>50岁女性，死亡率下降20％～30％瑞典随访15.8年，40～74岁女性死亡率下降21％（RR＝0.79)IARC（法）：50～69岁妇女死亡率下降35％USPSTF(美）：全球荟萃分析，总体下降16％TEDBC(英）：同上，40～49岁也有肯定效果米兰（意）：降低死亡率21％～23％常用筛查及早诊方法乳腺自检不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加）不反对，不推荐～评价方法（USPSTF）？提高警觉，早期发现间期癌华人乳腺小，最佳受检状态，定期、动态、经济、易行。乳房X线摄影乳腺癌筛查主要手段死亡率下降16％～32％结节影（分叶、毛刺、边缘模糊）恶性钙化（泥沙状，小杆状）乳腺X线实质分型IIIc、IVc型、RR值4.39及11.48乳腺超声检查无损，利于年轻、妊娠、哺乳女性优于鉴别囊实性，可检出2mm小囊肿层次显示清楚，定位较准致密型乳腺优于X线可清楚显示腋、锁骨上淋巴结较费时，须经验及技巧小钙化、毛刺状不如X线乳腺核磁共振检查无损伤、高敏感价格高、乏规范化操作及标准假阳性高于X线目前定为B级MRI对乳腺癌检出敏感性的评价（一）（821例活检分析）MRI敏感性88.1%(365/404)MRI特异性67.7%(281/417)MRI阴性预测值72.4%(356/492)X线阳性预测值52.8%(367/695)均为X线ACR4.5级或临床、超声检查可疑者P<0.005DavidA.BluemkeJAMA2004;292MRI对乳腺癌检测的评价（二）（821例活检分析）T1c乳癌的漏诊率9.2%(13/141)>2.1cm乳癌的漏诊率5.8%(8/138)导管内癌的敏感性显著低于浸润癌结论：不能通过MRI减少手术活检MonicaMorrow,JAMA2004;292MRI检测有助于保乳手术的选择?（一）（821例活检分析）MRI额外恶性病灶发现率24％(103...