尿石症(2013)VIP专享VIP免费

大纲1、掌握泌尿系统各器官结石的主要症状，诊断，治疗原则和预防2、了解泌尿系结石形成的原理，病因，及常见结石成分3、了解结石引起的病理变化一、概述1、尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。2、存在明显的地区差异：长江以南（广东30％）、黄河以北（14％）3、尿石部位发生明显变化二、尿石的成分和性质1、结石主要由无机和有机盐组成，大部分呈晶体状态。如：草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸等2、约2.5％的基质，以粘蛋白为主，葡萄糖氨基聚糖等什么是循征医学证据随机、对照、前瞻性研究(RandomisedControlTrials,RCT)对于上述研究的数学整合、荟萃分析(metaAnalysis)收集RCT资料、进行评价、系统综述(Cochrance中心systematicreview)其它，如好的病例对照(Case-controlstudy)好的队列研究(Cohortstudy)3、草酸盐：纯草酸盐占20－30％，草酸钙结石较多，多呈桑椹样，表面有尖锐钙结石突起，如星芒状，色深褐色，质较硬草酸钙结石占临床的68%，X线强显影，表面桑子或星状突起多为褐黑色，质硬在酸性或中性的尿液中形成，与感染无关。草酸钙结石的X线平片所见。4、磷酸盐：主要为磷酸钙和磷酸镁铵结石，体积较大，部分或先全充填于肾尿集合系统（铸型结石）在膀胱内呈卵圆形或锥形，有时可呈哑铃状，色白或灰白。质脆易碎，表面粗糙，切面有壳结构。磷酸镁铵石多存在于异物周围或者原发非感染石外面泥灰样或浮石样结构。5、尿酸和尿酸盐：多数尿酸结石体积较小，能通过输尿管自行排出，呈园形或卵园形，色黄或棕色，表面光滑平坦，常为多发性结石。结石剖面可见明暗相间的同心层状结构，伴放射状条纹。纯尿酸结石为负性结石，在碱性环境下易被溶解。尿酸性结石占临床的5%，属于代谢性结石，X线下不显影，表面光滑或粗糙，多为黄色，在酸性尿中形成，与感染无关，在碱性尿中溶解（>6.7)。尿酸结石的肾造影和CT图象6、胱氨酸结石：胱氨酸尿病人中82％可发生此类结石，结石可全部或部分充填于肾盏和肾盂内。在膀胱内，扁豆样或巨大。色黄或棕黄色，呈蜡样外观。7、黄嘌呤：较罕见。呈黄蓝色或朱红色。园形或卵园形，表面平坦，有一定硬度，负性石或显淡色影。三、影响尿路结石形成的因素结石形成是多种因素综合作用的结果（1）尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态（2）尿中抑制晶体形成物质不足（3）核质的存在晶体浓度不断增加可溶解产物平衡状态结石形成核形成基质网架结石抑制物的量]晶体聚集和溶解(一)外界环境1、自然环境：热带、亚热带、气候湿热、干旱结石高发2、社会环境：社会经济发展状况（上、下尿路结石）（二）个体因素：1、种族遗传因素：黑人(vitD)、尿粘蛋白、家族性（30％）2、营养与尿石症(1)动物蛋白：钙、尿酸↑枸橡酸盐（2）乳制品：少→儿童膀胱结石↑（3）蔗糖：尿钙↑草酸↑（4）谷类、疏菜、食物纤维成反比（5）维生素：AB6CD（6）矿物质、盐类：钙、钠、镁、枸橡酸盐3、代谢异常（1）胱氨酸尿症：先天性疾病（2）草酸的代谢与异常:甘氨酸－草酸乳酸脱氢酶、甘氨酸氧化酶、黄嘌呤氧化酶、VitB6VitB（3）钙、磷代谢及其异常（4）尿酸结石的危险因素：尿酸量和PH值4、疾病：（1）甲状旁腺机能元进，骨钙大量溶出，肠道钙吸收↑（2）皮质醇、骨脱钙（3）长期卧床（4）溶骨性疾病、肠道手术等5、药物：溃疡病：大量牛乳和碱性药物－乳碱综合症。（三）尿路因素1、梗阻：可以使尿中已形成的晶体或颗粒滞留，继续长大成石，还可以合并感染。2、感染：危险因素主要为铵和PH值。感染时能产生尿素酶的细菌，将尿素分解为氨和二氧化碳，氨水合成氢氧化铵，使尿PH值↑，铵与尿中的镁和磷酸根合成磷酸镁铵过饱和析出。碱性时钙和磷酸根结合→磷灰石析出＋尿素的二氧化碳－碳酸磷灰石析出及尿酸铵析出.3、肾损害和肾钙化：尿内晶体颗粒可附着在受损的粘膜上形成滞留而继续长大成石。4、异物：结石核心和晶体附着，并可诱发感染结石梗阻感染四、尿石症的病理与结石部位、大小、数目、活动度，形态等关系密切，尿石主要在肾脏和膀胱内形成。1、原发性病理改变：在肾小管形成晶体前，上皮细胞微绒毛脱落或消失，细胞顶侧胞浆膨起突向管腔形成巨大泡状结构，线粒体...