食管癌教学查房参与人员：周卜敏倪家亮桑昆峰安盈盈常茜茜马雪晴肿瘤放疗一病区2016--6--25主查人：总带教：陈梅责任护士：徐淑查房内容：一、基本情况：姓名：张振武床号：51床性别：男性年龄：77岁职业：农民婚姻情况：已婚，汉族。二、简要病史:现病史：患者因患者3周前无明显诱因出现饮水后潴留梗阻感，声音嘶哑于2016-06-1510:40入院。既往史：患者有“高血压病”病史2级三十年，自服药物血压控制良好。工作流程：专科情况四史体格/症检查护理诊断护理措施..入院检查：•T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：130/80mmHg,心率92次/分实验室检查:辅助检查：白细胞总数：2.76*109/L，红细胞:3.71*1012/L,血小板:81*109/L.•1.食管造影：食管上端癌放疗后改变•2.会厌功能不全•3.病理显示：鳞状细胞癌专科情况•患者2016-06-1510:40入院，步入病房，表情安静，神志清楚，发育良好，营养中等，正力体型，自动体位，查体合作。口唇红润，皮肤色泽红润，、无水肿、紫绀、黄染、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣、肝掌及匙状指（趾）。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间隙锁骨中线内约1.0厘米，范围1.5×1.5厘米，心尖搏动位置与范围同视诊，搏动有力，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心音清晰，A2、P2不亢进，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。于2016-6-16日行胃镜+病理活检：食管距门齿约28-33cm处可见约2×2.5cm大小息肉样病变，表面充血、糜烂，暗红色，周围粘膜充血、水肿、糜烂、粗糙不平；病理结果提示食管大量无结构坏死组织及少量鳞状上皮显示中-重度不典型增生，怀疑鳞状细胞癌。四史1现病史2既往史3家族史4个人史•现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，有声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2016-06-1510时40分入院。6月21号0:10分突然出现呼吸困难加重，吸氧状态下，氧饱和度维持在87%，医生给予气管切开。返回既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。治疗措施：•吸氧•心电监护•吸痰•气管切开•放化疗顺铂加氟尿嘧啶•气管插管•胃肠内营养患者目前情况•目前患者病情处于稳定状态，经鼻饲饮食，已能进食少量温凉清淡饮食。症状在进一步改善中。护理问题：•清理呼吸道无效：与痰多，咳嗽无力，痰粘稠有关•营养失调：低于机体需要量•疼痛：与手术创伤大，留置引流管相关•知识缺乏：缺乏该疾病的相关知识•睡眠紊乱：与睡眠环境改变有关•并发症：黄疸，腹水，肝功能异常，肝、脑肾、肺等重要脏器转移，昏迷，呼吸困难。护理措施•1.指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧，病人取半卧位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或用腹带包扎伤口的同时进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，给病人示范咳痰的方法。协助病人翻身，给予拍背，协助排痰。必要时行电动吸引器吸痰法。•2.遵医嘱行肠外营养支持，给予高蛋白高热量高维生素饮食。•3.加强基础护理，做好心理护理。•4.嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗。•5.健康宣教，向病人解释悲观情绪对疾病的不良影响，必要时遵医嘱应用止疼药，并用抗生素预防和控制感染护理措施•6.关心体贴病人，鼓励病人说出自己的感受，发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求，密切观察生命体征变•7.观察敷料是否干燥，有无渗血深液及血浆引流管的量及颜色性状。保持尿管通畅，观察尿液颜色、性状；定时复查生化等，遵医嘱补充液体和电解质，维持正常体液平衡。监测病人出入量。食管癌食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食管癌食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般...
