食管癌-喷门癌VIP专享VIP免费

食管癌和贲门癌戎铁华一、食管及贲门的应用解剖学（一）食管的大体解剖•长度：男25～30cm女23～28cm•三个生理性狭窄•入口（N6）•跨弓（T5）•过膈肌裂孔（T10）●临床分段（UICC，1997）颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面（T218cm）（T624cm）胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半（T624cm）（T832cm）胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半（T832cm）（T1040cm）胸下段包括食管腹段4、食管邻近组织及器官颈段：前：甲状腺侧：颈总动脉左：胸导管、喉返N、甲下A后：椎前筋膜胸上段：气管、左锁骨下A、左颈总A、右头臂A、主A弓、胸导管、甲状腺下A、奇V弓胸中、下段：气管分叉、胸主A、胸导管、奇V、迷走N、心房、左下肺V、食管A支●血运：节段性甲下A颈段甲下V支气管A胸上段奇V、半奇V肋间A胸中段降主A胸下段胃V、门脉系统膈下A胃左A分支（二)食管的血液供应、淋巴引流及神经分布2、淋巴引流直入胸导管粘膜淋巴管网淋行颈：气管旁LN巴上食管旁LN颈深LN粘膜下淋巴管网→输锁上LN出下胸上：大部同上肋间淋巴管网管行食管旁LN小部如下胸中：隆突LN支气管旁LN心包纵隔LN胸下：贲门、胃左、腹腔LN*可直入胸导管及静脉→远处转移穿入食管壁3、神经：交感N、迷走N（三）食管的组织结构•无浆膜层•环行肌层薄•纵行肌层厚二、食管的流行病学、病因学与预防措施（一）流行病学死亡率；全国15.8万以上/年（死亡），标化死亡率14.59/10万人口，占第二位，占总死亡率的12%。广东省死亡率8.86以上/10万人口（男10.65/10万人口，女7.14/10万人口），占第二位，汕头地区24.22/10万，揭阳高达60.04/10万。全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多，太行山区死亡率：男：女=1.1：1，但梅县为1：1.6年龄：30岁前少见，随年龄增长而迅速升高，60～69岁占37～39%。高发区人群死亡率平均早10年左右。（二）发病的原因和条件●食物中含有致癌物质(亚硝胺化合物与霉变食物)酸菜：含亚硝酸盐及硝酸盐一一诱发大鼠癌前病变及胃腺癌白地霉素污染食物发霉还原硝酸盐二级胺与亚硝酸盐含量增高●微量元素：钼、锌、铜、锰↓●营养：高发区贫瘠、蛋白质及VitA、B2、C↓●遗传易感性●食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。●不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖，粗、热、硬、快及蹲食等习惯粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变(三)预防措施1、建立和健全肿瘤防治点和防治机构1)防治点2)防癌宣传3)发病及死亡调查4)普查、治疗癌前病变5)病因调查6)收集防治经验、及时总结提高7)综合调查研究环境致癌因素2、病因学的预防阻断轻度增生一重度增生一癌变的过程1)服预防药物2)治疗癌前病3)讲究口腔及饮食卫生4)加强对易感人群的监视三、食管癌的病理学（一）食管癌的部位分布按发病率高低分别是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞颈段（二）食管癌的临床病理分型1.食管表浅癌的病理特点：隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型2.晚期食管癌的临床病理类型髓质型（58.5%）、蕈伞型（17%）溃疡型（11%）缩窄型（8.5%）腔内型（5%）（三）食管癌的组织学类型鳞癌腺癌鳞腺癌癌肉瘤未分化癌（四）食管癌的扩散与转移1.食管壁内扩散（决定切断线意义）2.直接浸润邻近器官3.淋巴转移4.血行转移（贲门癌病理学不单独讨论）四、食管癌和贲门癌的症状和诊断(一)食管癌的症状学1、食管表浅癌：胸骨后疼痛，烧灼感，食物磨擦感，停滞或梗噎感，症状时隐时现，持续数月至2～3年，病理为粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡或小斑块。2、中期症状：进行性感染、劳累、不调吞咽困难禁食、抗炎、补液症状好转吞咽困难加重但肿瘤发展(类型相差大，蕈伞、溃疡型此症状较轻)吐大量沫状液涎液入胃吐出癌+炎症致反向性分泌液溢入呼吸道一呛咳、肺炎胸骨后不适3.晚期症状●胸背痛食管周围炎→纵隔炎→食管溃疡→外侵→穿孔（剧痛、发炎）●营养不良、脱水、消瘦进食↓呕吐↓疼痛营养不良→消瘦→恶液质→脱水精神烦恼●肿瘤扩...