血管管腔成型术VIP免费

经皮经腔血管成形术定义：是采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变的方法。历史20世纪60年代第一次用同轴导管成功扩张了一例髂动脉粥样硬化性狭窄。因质地较硬一般仅适应于下肢动脉。对血管损伤较重。未能推广1974年发明双腔球囊导管1977年世界上进行了第一例冠状动脉血管球囊扩张。缺点再狭窄发生率高约30％。目前支架成为主要的血管成形技术。使用器材一、非冠状动脉成形血管1.Gruntzig球囊导管。适用于大.中.小血管，球囊可耐受6-8个大气压。2.新型球囊导管特点：球囊剖面低，球囊能耐受高压。可耐受15-20个大气压。二、球囊导管的辅助器材（一）预扩张导管。（二）球囊充胀枪。（三）球囊充胀压力表。（四）导丝。1.可见性。2.可控性。3.灵活性。4.可成形性“J”形头，良好的扭矩传导性。5.跟踪性。6.光滑性，表面水化膜。扩张球囊三、血管内金属支架多为金属支架，特点：能通过细小管道进入预定部位，释放后能膨胀至设定口径，对管壁有持久支撑力。1、常用支架的材料与类型。金属钽可用核磁观察医用不锈钢镍钛合金较好生物相容性2、理想的金属支架应有以下特征：（1）采用熟悉的介入技术释放（2）导入及释放容易（3）有很高的膨胀率（4）有不同的直径及长度（5）X线透视下可视性好（6）释放时定位准确性好（7）放置有误可以回收（8）足够的支撑力以防回缩（9）释放后能抗可塑性变形（10）可适用于扭曲的血管（11）位置稳定不移位（12）抗血栓形成（13）能为很薄的内膜及有功能的内皮覆盖（14）与邻近血管顺应性相同。（15）生物抗再狭窄性。（16）经得起长期随访数十亿次循环后支架结构完整。（17）可接受包括MRI在内的影像学检查。（18）价格不贵3、支架分类展开方式：自扩式管径应大于病变血管正常段的直径球囊扩张式受压易变形，用于体深部血管表面处理裸支架肿瘤可长入表面光滑，减少血栓形成可能性涂层支架肝素、氧化钛、紫杉醇带膜支架封闭瘘口支架移植物金属支架与人造血管复合体支架功能：单纯支撑治疗型现状再狭窄率仍然很高永久存留体内致血管壁变薄，穿孔可能进展暂时性或可回收支架覆膜支架可治疗扩张型血管病变如动脉瘤生物支架可降解对狭窄管腔提供暂时性支撑作用操作方法与注意事项球囊血管成形术一血管造影：诊断性血管造影适应证1．动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞。2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄。3．血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄。4．肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄。5．布-加综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不完全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞。6．血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平。术中操作1.穿刺插管2.血管造影3.球囊选择直径较正常管经大于1MM4.到达病变部位（最关键）5.球囊导管扩张。效果观察不宜过分追求完美残留狭窄小于30％，病变两端压力差小10mmHg退出球囊导管压迫穿刺点15-20分钟球囊扩张术后压迫止血、包扎、制动抗炎抗血栓3～6个月定期复查1，3，6，12月复查并发症及预防1、常规血管介入并发症导丝、导管断裂、血管穿孔、内膜撕裂2、远端栓塞如栓塞造成小腿部缺血抗凝及取栓3、较大动脉的栓塞外科治疗4、球囊破裂充盈球囊时应缓慢5、出血较大量的肝素6、出现局部血管、神经压迫症状手术动脉夹层问题：1、表现为造影剂节段性滞留，消失延迟，2、血管腔变狭窄，血管边缘充盈缺损。3、轻度内膜剥脱一般能自行缓解。4、中重度动脉夹层应用支架血管支架适应证：一、1.PTA术后并发症或不成功者2.PTA术后遗留≥30％狭窄3.PTA术后再狭窄等二、狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者三、颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的狭窄，如Budd～Chiari综合征、上腔静脉压迫综合征、髂静脉狭窄闭塞四、腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞五、重建血管通道并纠正血流动力学的异常六、支架移植物可用于动脉瘤治疗。七、金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡禁忌症严重末梢血流障碍，病变血管流出道欠通畅者应慎重术前准备：支架口径应略大于病变血管正常段口径10％～15％支架的长...