膈下游离气体是X线诊断胃肠道穿孔最常见的征VIP专享VIP免费

18JOURNALOFRAREANDUNCOMMONDISEASVolume.12No.22005膈下游离气体是X线诊断胃肠道穿孔最常见的征象，但是也有部分胃肠道穿孔病例膈下未见游离气体，或者是膈下游离气体需与其它假性气腹鉴别时，则需要注意更多的其它X线征象包括罕少见征象，才能进一步提高胃肠道穿孔的X线诊断水平。本文重点分析15例胃肠道穿孔的3种较为少见的X线征象并加以讨论。1临床资料1.1一般资料本组15例，男性12例，女性3例。年X线罕少见征象在诊断胃肠道穿孔上的价值庄少藩广东省江门市外海人民医院放射科，广东江门529080【摘要】目的探讨X线罕少见征象对胃肠道穿孔的诊断价值。方法回顾性分析经手术证实的15例胃肠道穿孔患者术前X线表现。结果15例中男12例，女3例，年龄11～75岁，临床表现为急腹症症状、体征。X线表现为镰状韧带征2例，肝缘投影征5例，膈下液面征8例。手术证实胃溃疡穿孔3例，十二指肠球部溃疡穿孔10例，回肠末段伤寒穿孔2例。结论腹部X线检查时出现镰状韧带征、肝缘投影征、膈下液面征有助于胃肠道穿孔的诊断。【关键词】胃肠道穿孔；X线诊断；镰状韧带征；肝缘投影征；膈下液面征【中图分类号】R656.1；R814.41【文献标识码】A【文章编号】1009-3257（2005）02-0018-02RareanduncommonsignsinX-rayofgastrointestinalperforationZHUANGShao-fan.DepartmentofRadiology,WaihaiPeople’sHospitalofJiangmen,Guangdong529080,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetherareanduncommonsignsofgastrointestineperforationinX-ray.MethodsX-rayfindingsof15patientswithgastrointestinalperforationwasanalyzedretrospectively.ResultsOf15patients,12weremaleand3werefemale.Thepatientswere11～75yearsold.Theclinicpresentedwithsymptomsofacuteabdomen.X-rayshowed2casesoffalciformligamentsign,5casesofliveredgesilhouettesignand8casesofsubdiaphragmliquidlevelssign.Thesurgicaltreatmentwereperformedinall15cases.Therewere3casesofperforationingastriculcer,10casesinduodenalbulbulcerand2casesinintestinunileumfever.ConclusionTherareanduncommonsignsofX-ray,suchasfalciformligamentsign,liveredgesilhouettesignandsubdiaphragmliquidlevelssign,isveryimportanttodiagnosisofgastrointestineperforation.[Keywords]gastrointestineperforation;X-raydiagnosis;falciformligamentsign;liveredgesilhouettesign;subdiaphragmliquidlevelssign龄11～75岁，平均44.5岁，其中35岁以上10例。均以突发性腹痛、持续性加重，伴有恶心呕吐就诊。体检：腹肌紧张，腹硬如板，腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。1.2X线少见征象15例中腹部X线片上见镰状韧带征2例。患者均为男性，年龄分别为60岁及72岁。仰卧前后位片见上腹部中线右侧椎体旁有一弧形条状致密影，其凹面向左侧，边缘清楚锐利（图1）。X线诊断：胃肠道穿孔。手术结果：打开腹腔时均有大量气体溢出，十二指肠球部分别见一绿豆大小及花生米大小的溃疡穿孔。临床论著OriginalResearch19罕少疾病杂志2005年４月第12卷第２期肝缘投影征5例。男性4例，女性1例。年龄11～52岁。X线表现为肝影内或肝下缘条状或新月状透亮气体影，边界清楚锐利（图2）。1例气影内可见右肾影外上缘，4例伴有膈下游离气体。手术证实胃幽门前区溃疡穿孔1例，十二指肠球部溃疡穿孔2例，回肠末段伤寒穿孔2例。膈下液面征8例。男性6例，女性2例，年龄20～75岁。X线表现为右膈下巨大气液面，内侧以镰状韧带为界，外侧达胁腹壁。肝凸面突出于液面之上呈丘形软组织影（图3、4）。左侧卧位片见液面局限于右上腹。其中1例合并左膈下液面，1例合并左膈下游离气体。手术证实胃溃疡穿孔2例，十二指肠球部溃疡穿孔6例。腹腔内多有脓性液体，最多1例达2000ml。脏器表面多有脓苔覆盖。2讨论肝镰状韧带是腹前壁上部腹膜壁层与肝上面的腹膜脏层之间相移行的双层腹膜皱襞，呈矢状位，自脐至肝的上面，稍偏向中线右侧，正常时在X线平片上不能显影。当镰状韧带在气体的衬托下显影时，称为镰状韧带征[1]。在仰卧位片上，镰状韧带于脊椎右侧显示特征性曲线影，其弧形凹...