胃癌新辅助化疗201511--最新进展VIP免费

胃癌新辅助化疗刘效稳辽宁沈阳2015.11新辅助治疗目录ONTENTSC二胃癌治疗的现状一胃癌的流行病学三东西方胃癌新辅助化疗四小结目录全球每年:934000新患者，700000死亡，5年生存率20%全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲发病率却逐年升高胃癌流行病学：亚太地区发病率高ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20www.cancer.gov20/100000<10/1000001020/100000胃癌发病率Themajorityofgastriccancercases(41%)occurinChina胃癌的新发病例中，60%发生在亚洲其中41%发生在中国刻不容缓！！！全国胃癌高发地区胃癌高发地区食管癌高发地区胃癌早期症状不明显，七成患者确诊时已达到了中晚期，这也是其死亡率高居不下的主要原因。陈万青.中国2009年恶性肿瘤发和死亡.中国肿瘤.2013.22（1）：2-13东西方胃癌的差异发生率高低东亚西方食管胃结合部癌少多早期胃癌常见少见标准术式D2D0-1术后5年生存率50-70%<30%标准的辅助治疗术后化疗(S-1)术后放化疗围手术期化疗ECF晚期胃癌的标准治疗S-1+CDDPCape+CDDPECFDCF，EOX5胃癌诊治现状•手术：手术是胃癌最确切的治愈手段手术率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%•放疗:放疗可提高局部控制单纯放疗多用以姑息性治疗，止血，缓解疼痛等。辅助放化疗对于高危的II-IIIB期有生存率的提高，•化疗：可以提高生存，改善生活质量•生物靶向治疗：新的希望三低一高：早期诊断率低、根治手术率低、5年生存率低及术后复发率高PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERY目前中国胃癌治疗的主要模式Itissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！新辅助化疗的目的及适应征•新辅助化疗的目标：–实现肿瘤降期；提高手术切除率–减少术后复发转移–延长患者生存期–尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症•新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃癌2005MAGICtrial围手术期2007FFCD9703trial围手术期2009EORTC40954trial新辅助新辅助化疗三项里程碑式研究2005MAGICtrial单一手术N=2535Y36%5Y23%ECF:E50mg/m2C60mg/m2FU200mg/m2/dcivD.Cuuningham2005ASCOabs4001Cunninghametal,NEJM2006PatientsatriskLogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%CI0.60-0.93)CSCS250168111795238272531558050311890.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00122436486072149250170253EventsTotalCSCSSurvivalrate纳入患者：503例、胃癌（占85%）或低位食管癌（15%）ECF*3cs--手术--ECF3csN=250VS结论：5年生存期结果比较辅助化疗组生存获益2007FFCD9703trial单一手术N=11138%24%CF:5-FU800mg/m2d1-5ciDDP100mg/m2d1Q4w随访5.7Y纳入患者：224例、贲门、胃89％，食管11％CF*2-3cs--手术--CF3-4csN=113VS5年OSR0切除率84%73%结论：5年多OS及R0切除率结果比较辅助化疗组生存获益新辅助化疗组:5-FU2000mg/m2d1、8、15、22、29、36；DDP50mg/m2，d1，15，29；LV500mg/m2；Q48d随访4.4Y纳入患者：144例、Ⅱ-Ⅲ期胃或胃食管结合部腺癌患者,按1:1比例分两组2009EORTC40954trialR0切除率0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%81.90%66.70%新辅助组单纯手术组该研究为单纯的新辅助化疗，结果未显示出生存及无进展生存的获益。西方其它新辅助化疗研究13法国的8周期PET方案新辅助化疗：入组29例患者，R0切除率24/29，未达到预设目标。土耳其的NEOTAX临床试验，采用DCF新辅助化疗：59例患者，47例可评估，提高R0切除率，其均未获得生存获益。另一项包含7个临床试验1249名患者的meta分析：与单纯手术对比，氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助化疗明显改善总生存，及3年的DFS，提高R0切除率。单药疗效略逊于联合化疗，静脉化疗优于口服给药。在西方，术前化疗联合术后化疗的治疗模式被推荐为局部进展期胃癌及胃食管结合部癌症的标准治疗方案2015版NCCN：不可根治性切除定义14①局域进展期胃癌，影像学检查高度怀疑或经活检证实的肿瘤侵犯肠系膜根部淋巴结或腹主动脉旁淋巴结；肿瘤侵犯或包绕主要大血管（脾血管除外）。②远处转移或腹膜种植（包括...