17第13卷第8期2011年8月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.13No.8Aug.，2011经方医案存真连建伟（浙江中医药大学，浙江杭州310053）收稿日期：2011-05-11作者简介：连建伟（1951-），男，浙江嘉善人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：方剂学，《金匮要略》。古人非常重视医案，《吴鞠通医案序》有云：“医之有案，犹国之有史也。”古代有专门的史官记载历史，要务必使之“存真”，保持历史的真实原貌。中医的医案也要保持其真实性，方可成为后学之南针。案1安某，男，33岁，嘉兴人。2009年8月2日初诊：二月余来大便溏，左关小弦，右脉沉，舌苔薄黄腻边有齿痕，从寒热错杂治。药用：乌梅12g，川椒5g，北细辛3g，制附子6g，桂枝6g，党参20g，炒当归10g，川黄连3g，川黄柏5g，炮姜5g。14剂。2009年9月20日二诊：前方连服42剂，大便已正常，现左关脉弦，右脉沉，苔薄黄腻边有齿痕，再守仲师法。守方21剂。2009年10月25日三诊：大便已正常，均成形，日一二行，现左关略弦，右脉沉，舌苔薄黄腻，再守仲师法。守方炮姜改为6g，川黄柏改为3g。21剂。按两月余来大便溏薄，说明病程已久，左关小弦主肝有郁热，右脉沉主脾胃有寒，舌苔黄腻乃热郁于内，边有齿痕乃久病气血亏虚。故从寒热错杂考虑，用乌梅丸原方治疗。患者服药后，自觉效果良好，故连进42剂。二诊诊得其左关脉仍弦，右脉仍沉，苔薄黄腻边有齿痕，说明病根未除，故用乌梅丸原方守方再进21剂。三诊患者大便已成形，诊其脉，左关略弦，右脉沉，舌苔薄黄腻，主脾胃虚寒、肝有郁热之病机未除，故仍用原方加减，加大炮姜之量以温中止利，减少苦寒清热之黄柏。仲景本用乌梅丸治疗蛔厥，然其方后有“又主久利”四字。此“久利”是寒热错杂所致，纯寒、纯热、纯补之方药均不能愈此“久利”，而应用乌梅丸温中补虚、清热止利。案2樊某，男，38岁，杭州人。2010年12月3日初诊：十二指肠球部溃疡，10天前出现便血，迄今潜血仍有++，脉沉，舌苔腻，畏寒，心悸，拟仲景黄土汤法。药用：赤石脂（包）10g，制附子6g，炒白术12g，炙甘草6g，生地炭15g，黄芩炭6g，阿胶珠10g，太子参20g，当归炭6g，仙鹤草20g，大枣20g。7剂。2010年12月10日二诊：便血基本已止，畏寒心悸亦退，然倦怠乏力，脉沉无力，舌苔薄腻，再守效方出入。上方太子参改为25g。14剂。2010年12月24日三诊：便血已止，然大便仍溏，畏寒，脉沉，舌苔薄质红，再守方主之。守上方加炮姜炭5g。14剂。2011年1月7日四诊：便血已止，大便已成形，脉沉，舌苔薄质偏红，再用局方治之。药用：太子参25g，炒白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，陈皮6g，山药20g，炒扁豆12g，炒薏苡仁20g，砂仁（杵，后入）6g，桔梗3g，芡实12g，大枣20g，仙鹤草20g。14剂。按患者脉沉、苔腻、畏寒，主脾胃有寒湿；心悸，主气血虚损，故用仲景黄土汤治之。黄土汤中君药灶心黄土药房不备，可用赤石脂代替。在黄土汤原方基础上加太子参配当归炭以补气止血，仙鹤草配大枣以益气止血。7剂药后便血基本已止，畏寒心悸亦好转，然倦怠乏力，脉沉无力，舌苔薄腻，守方再进，加大太子参剂量。三诊便血已止，但大便仍然溏薄，畏寒，脉沉，舌苔薄质红，守方加炮姜炭，合附子、炙甘草以温阳气，寓四逆汤意，且炮姜合大枣可温补气血。四诊时患者舌质偏红是阳气来复之象，故不需温阳止血，改用参苓白术散善后调理。案3范某，女，39岁，杭州人。2010年7月9日初诊：支气管哮喘2年，背寒冷且痛，如手掌大，不能摘要：文章从六则经方医案入手，揭示了医案的重要性，阐释了为医者保持医案真实性的重要意义。关键词：经方；验案；连建伟中图分类号：R289文献标识码：A文章编号：1673-842X(2011)08-0017-03KeepingtheAuthenticityofClassicalPrescriptionCasesLIANJian-wei（ZhejiangChineseMedicalUnivercity，Hangzhou310053，Zhejiang，China）Abstract：Thisarticletalkedaboutthesixcasesofclassicalprescriptions.Itrevealsustheimportanceofmedicalrecords.Itisalsoexplainsusthesignificanceofkeepingthemedicalrecordsauthenticity.Keywords：classicalprescriptions；cases；professorLIANJian-...
