火神门医案】:高血压案火神门按:本期向大家介绍彭师医案之二:高血压案”。彭师在该案临症诊病过程中,特别注重立法用药的次第以及脉象的变化。彭师治病绝不被病名所困,而是无问其病,以极为归。脉症相符,舍症从脉;脉症不符,或舍脉从症,或舍症从脉。大家通过该医案的学习,可以进一步熟悉和掌握桂枝法条、非桂附法条、附子法条在临症时的具体应用。可以透过医案,学习郑卢医学的脉象、辨证、立法、处方、遣药五位一体的临症思辨。彭师医案:高血压张某某,男,岁,企业家。年月日就诊。有高血压病史年,血压在/,用降压药物后血压在/每天服降压药已年,不吃药头晕。年曾患酒精肝病而住院,个月后岀院。现症见:头晕,出汗,情绪不稳定时头昏晕加剧,心慌心悸,平时感觉坐立不安,肝区有些胀,平时怕热,岀汗,前年晚上岀汗,现在是白天岀汗,下巴岀汗最多,现在主要是血压增高。舌诊:舌质正常,苔有些薄白。脉诊~左手:带劲,沉取有点紧(前天有外感),沉取滞带紧,肝气较平静,但是久取心脉匆匆,沉滞不畅;肾脉沉弱带劲,肾脉旁边带劲,弹指,肾脉还是短、微、滞。右手:轻取微微有紧,肺脉有紧、滞。脾、胃有紧,肺脉稍弱,命门火不是很旺。辨析:症状表现主要是头晕与汗出,特别是下巴汗出显著,这是病人的外象表现。内部实质是:从脉中却能分析出其发病之病机关键。总结脉象,左手沉取滞(气、湿都能引起,现主要是风湿为主)。肝脉沉滞,尺脉弱旁边带劲,提示并非肾脉有力而是带劲,只有血压高之人才出现这样脉象。右手脾胃都紧,肾(命门)弱,肺尚好。从中可以分析得出,其血压不稳定的原因:①肾气弱;②肝气不舒;③有风湿内扰,况且风湿的程度已经波及到筋脉、骨节及心胞。目前头晕、耳鸣、头鸣不是高血压的问题,以及汗多都是典型的阳虚症状。因此,立扶阳抑阴、化湿开通为法,以附子桂枝法为主要方法,但要有个过度应用问题。处方药用:第一方(去寒湿为主):桂枝尖,生贡术(即白术),朱茯神,法半夏,西砂仁,生山楂肉,石菖蒲,天麻,炙甘草,毛化红(即化橘红),生姜;付。注:第付加淫羊藿。用药渣再煮水后烫脚,每天次。第二方(以扶正为主):制附片(先煎小时),生贡术(即白术),柏子仁,西砂仁,黄芪,炙甘草,淫羊藿,生姜;付。二诊(月日),服中药后,西药仍然在服用。现症见:下巴流汗减少了,食纳好,心慌心悸,感觉血压正常,头不昏,耳鸣已减,中午不休息时头昏且鸣,腰稍酸,二便正常,睡眠正常。舌...