【火神门医案】：高血压案VIP专享

火神门医案】：高血压案火神门按：本期向大家介绍彭师医案之二：高血压案”。彭师在该案临症诊病过程中，特别注重立法用药的次第以及脉象的变化。彭师治病绝不被病名所困，而是无问其病，以极为归。脉症相符，舍症从脉；脉症不符，或舍脉从症，或舍症从脉。大家通过该医案的学习，可以进一步熟悉和掌握桂枝法条、非桂附法条、附子法条在临症时的具体应用。可以透过医案，学习郑卢医学的脉象、辨证、立法、处方、遣药五位一体的临症思辨。彭师医案：高血压张某某，男，岁，企业家。年月日就诊。有高血压病史年，血压在/,用降压药物后血压在/每天服降压药已年，不吃药头晕。年曾患酒精肝病而住院，个月后岀院。现症见：头晕，出汗，情绪不稳定时头昏晕加剧，心慌心悸，平时感觉坐立不安，肝区有些胀，平时怕热，岀汗，前年晚上岀汗，现在是白天岀汗，下巴岀汗最多，现在主要是血压增高。舌诊：舌质正常，苔有些薄白。脉诊~左手：带劲，沉取有点紧（前天有外感），沉取滞带紧，肝气较平静，但是久取心脉匆匆，沉滞不畅；肾脉沉弱带劲，肾脉旁边带劲，弹指，肾脉还是短、微、滞。右手：轻取微微有紧，肺脉有紧、滞。脾、胃有紧，肺脉稍弱，命门火不是很旺。辨析：症状表现主要是头晕与汗出，特别是下巴汗出显著，这是病人的外象表现。内部实质是：从脉中却能分析出其发病之病机关键。总结脉象，左手沉取滞（气、湿都能引起，现主要是风湿为主）。肝脉沉滞，尺脉弱旁边带劲，提示并非肾脉有力而是带劲，只有血压高之人才出现这样脉象。右手脾胃都紧，肾（命门）弱，肺尚好。从中可以分析得出，其血压不稳定的原因：①肾气弱；②肝气不舒；③有风湿内扰，况且风湿的程度已经波及到筋脉、骨节及心胞。目前头晕、耳鸣、头鸣不是高血压的问题，以及汗多都是典型的阳虚症状。因此，立扶阳抑阴、化湿开通为法，以附子桂枝法为主要方法，但要有个过度应用问题。处方药用：第一方（去寒湿为主）：桂枝尖，生贡术（即白术），朱茯神，法半夏，西砂仁，生山楂肉，石菖蒲，天麻，炙甘草，毛化红（即化橘红），生姜；付。注：第付加淫羊藿。用药渣再煮水后烫脚，每天次。第二方（以扶正为主）：制附片（先煎小时），生贡术（即白术），柏子仁，西砂仁，黄芪，炙甘草，淫羊藿，生姜；付。二诊（月日），服中药后，西药仍然在服用。现症见：下巴流汗减少了，食纳好，心慌心悸，感觉血压正常，头不昏，耳鸣已减，中午不休息时头昏且鸣，腰稍酸，二便正常，睡眠正常。舌...