牙周炎的伴发病变secondarylesionsofperiondontitis邱峰苏大一附院口腔科前言：1.当牙周炎发展到一定阶段时，病变涉及某些特殊部位，如根尖分叉，根管侧支等，牙周病变的临床表现和治疗方法等发生相应的改变和机体情况。2.伴发病变主要有：a.牙周牙髓联合病变b.根分叉病变c.牙周脓肿d.牙跟退缩e.牙根敏感及根面龋3.伴发病变并非独立病变（冠周炎除外），由于解剖形态，诊断和治疗有一定特殊性，故单列。第一节牙周牙髓联合病变periodontal-endodonticcombindlesions一.易发生联合病变因素1.组织发生学上方面2.细菌感染类型3.解剖学上二者相互交通a.根尖孔b.根管侧支（根尖1/3最多，根分叉处）c.牙本质小管来源于中胚叶或外胚叶以厌氧菌为主的混合感染d.解剖异常二.临床类型1.牙髓根尖周病引起的牙周病变（内坏2.牙周病变引起的牙髓病变（外坏3.牙周病变与牙髓病变并存------真正的联合病变（内外均坏）外坏）内坏）感染牙髓细菌毒物及代谢物根尖孔根管侧支根尖病根分叉病急性发作牙槽脓肿排脓途径牙周膜间隙--》龈沟--》窄而深的牙周袋穿透密质骨--》骨膜下--》龈沟--》宽而深的牙周袋牙髓根尖周病引起的牙周病变病变流程图根尖病变反复发作及时处理牙周袋形成，牙槽骨吸收，松动，x线表现：“烧瓶”状阴影。牙周病变好转医源性：根尖壁侧穿，髓室穿通，封药牙根纵裂：x光特征表现本型特点：1.牙髓无活力或异常2.病变局限个别牙3.X光示牙周“烧瓶”或“日晕圈”邻牙基本正常牙周病变引起的牙髓病变（外坏内坏）a.逆行性牙髓炎：深牙周袋内细菌--》根尖孔，侧支--》牙髓炎b.长期牙周病变：慢性刺激--》牙周病变本型特点：1.牙髓通常有活力，有牙髓炎的临床表现.2.多个牙的牙周病变.3.x光表现牙周炎型骨吸收.牙周病变与牙髓病变并存真正的联合病变truecombinedlesion治疗原则：a.查清病源，分清主次，内外兼治，力保患牙b.预后判断取决于牙周病变的情况1.牙髓炎，尖周炎—》牙周病变（预后较好）治疗特点：清除感染牙髓—》清除牙周感染—》根管充填完善--》愈合2.牙周—》牙髓病变牙髓活力较好—》—牙周活动—》观察牙髓已坏死—》牙髓治疗，牙周治疗.3.牙周病变与牙髓病变治疗后效果不佳1)截根术，保留患牙2)拔除坏牙应知应会内容1.牙周组织和牙髓的通道，何者最主要。2.牙髓感染对牙周组织影响。3.牙周状况对牙髓的影响思考题1.牙髓根尖周病对牙周组织影响及该类型病变的特点。2.逆行牙周炎排脓途径。3.牙周牙髓联合病变治疗原则。第二节根分叉病变Furcationinvolvement(FI)一定义：根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。特点：a多根牙。b下颌第一磨牙最多，上前磨牙最低c随年龄增高壹发病因子1.菌斑主要病因2.咬合创伤根分叉为合力敏感部位3.牙根解剖形态：1）根柱长--》不易发生根柱短--》易发生2）根分叉角度3）根管外型4.牙颈部的釉质突起：伸入根分叉处，该处无牙周膜--》易形成牙周袋5.牙髓炎病髓室底侧副根管贰临床表现clinicalfeatures1,诊断依据a,探诊b.x光2.分型Glickman提出的分类法Hamp提出的分类法治疗原则treatmentprincipies治疗目标1清除牙石,菌斑2形成自我控制菌斑的局部解剖外形3争取牙周组织新附着治疗步骤Ⅰ度：牙周基础治疗—》牙周翻瓣术，骨修整术--》2期目标Ⅱ度：1牙龈萎缩—》隧道形成术2牙龈未萎缩—》GTR—》牙周新附着ⅢⅣ度：充分暴露，利于控制菌斑截根术，牙半切术，分根术，可达到保留部分患牙的目的应知应会内容1.根分叉区发病因素2.根分叉病变治疗原则第三节牙周脓肿periodontalabscesses壹发病因子1）袋内容物的不到及时引流2）牙周洁治时不彻底或牙石存留，伴发感染3）创伤，侧穿，根折4）全身抵抗力下降定义：是位于牙周袋壁或深部牙周组织中局限性化脓性炎症.贰临床表现急性脓肿：早期牙龈形成椭圆形脓肿突起剧痛，患牙“浮起感”，叩（+）松动明显.晚期波动，脓肿破溃，局部淋巴结肿大，全身不适慢性脓肿无明显不适，牙龈表面有瘘口，叩（+），咬合不适三诊断与鉴别诊断牙周脓肿与牙龈脓肿的鉴别牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别四治疗原则急性期；止痛抗炎脓液引流防止感染扩散慢性期...
