泌尿外科学主讲人：严海群损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology2/183主要内容•泌尿、男生殖系疾病诊断概论•泌尿、男生殖系创伤•泌尿、男生殖系感染•泌尿、男生殖系肿瘤•泌尿系梗阻性疾病•尿石症•肾上腺疾病的外科治疗•包皮、阴囊内常见病损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology3/183泌尿外科主要症状•与排尿有关的症状:•尿频、尿急、尿痛、排尿困难、•尿失禁、遗尿、尿潴留•与尿液有关的症状:•血尿、脓尿、气尿、乳糜尿、•晶体尿、少尿或无尿•疼痛、肿块、性功能障碍、尿道分泌物损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology4/183与排尿有关的症状•膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。•排尿次数增多谓之尿频(frequency)•排尿有急迫感谓之尿急(urgency)•排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。•正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。尿次随饮水、气候和个人习惯而异，夜尿次数增多临床意义较大。•最常见原因:•泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少(正常男性400ml，女性500ml)、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology5/183与排尿有关的症状•排尿困难(difficultyofurination)•尿液不能通畅地排出。膀胱以下尿路梗阻所致。•表现:起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射程减短、尿流中断、终呈滴沥状等。•见于:前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology6/183与排尿有关的症状•尿潴留(urinaryretention)•指尿液潴留于膀胱内不能排出。•引起排尿困难的病因进一步发展产生尿潴留。•肛门会阴术后疼痛、•椎管内麻醉排尿反射受抑制。•急性尿潴瘤:膀胱颈以下突然梗阻、会阴术后。•慢性尿潴瘤:下尿路不完全梗阻、神经源性膀胱。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology7/183与排尿有关的症状•尿失禁(incontinence):尿不能控制而自行流出。•真性尿失禁:膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。分主动性和被动性。尿道括约肌受损、神经源性疾病所致。•充盈性尿失禁:膀胱过度充盈引起尿不断滴出。见于前列腺增生并慢性尿潴瘤。•压力性尿失禁:咳嗽大笑等腹压增加时，尿液不随意地流出。见于经产妇和盆底松弛者。•急迫性尿失禁:严重尿频尿急不能控制尿液。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology8/183与排尿有关的症状•遗尿(enuresis)•入睡后尿不自主排出。•3岁以前为生理性，•3岁以后见于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理情况。•尿流中断(interruptionofurinarystream)•排尿过程中尿流突然中断。•见于膀胱结石•改变体位又能排尿。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology9/183与尿液有关的症状•血尿(hematuria)血液随尿排出。•分肉眼血尿和镜下血尿。•肉眼能见到血色者为肉眼血尿(grosshematuria)，1000ml尿中含1ml血液即呈血色。见于泌尿肿瘤、急性膀胱炎、前列腺炎、膀胱结石、创伤。•显微镜下见到红细胞有2个/H以上者为镜下血尿(microscopichematuria)。见于泌尿系慢性感染、结石、肾炎、肾下垂。•不是所有红色尿都是血尿。•应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液等进行区别。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology10/183血尿(hematuria)•血尿的定位分析•初血尿(initialhematuria):血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或膀胱颈部。•终末血尿(terminalhematuria):血尿见于排尿的终末，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。•全程血尿(totalhematuria):血尿见于排尿的全程，出血部位多在膀胱及其以上。•三种血尿，用尿三杯试验加以区别。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology11/183血尿的定性分析•无痛血尿→泌尿系肿瘤。•血尿伴膀胱刺激征→结核或非特异性感染。•活动后血尿或伴绞痛→上尿路结石•血尿伴尿流中断→膀胱结石。•膀胱出血→大小不等血块。•肾输尿管出血→蚯蚓状血块。•前尿道病变出血、血液自尿道滴出为尿道滴血，并非血尿。损伤感染肿瘤尿石梗阻Urology12/183与尿液有关的症状•脓尿(pyuria)离心尿WBC＞3/H，提示感染。•气尿(pneumaturia)气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通或由产气菌感染。•乳糜尿(chyluria)尿呈乳白色，含淋巴液或乳糜，含红细胞多为...
