早产的预测和诊治(陈丽君)VIP专享VIP免费

早产的预测、诊断及治疗早产的预测、诊断及治疗山东大学齐鲁医院陈丽君早产分娩的发生率早产分娩的发生率平均:5-15%024681012总怀孕率(%)LatinAmericaAfricaAsiaNorthAmericaEuropeOceania(Villaretal.,1994)拉丁美洲亚洲非洲北美洲欧洲大洋洲•估计全球每年有1300万早产儿出生早产分娩在早产分娩在中中国的发生率国的发生率•一般早产约占分娩总数的5-15%•我国现有人口近13亿多，近年来的出生率在12.29%左右•每年出生人口近1600万，因此估计每年出生的早产儿有一百多万统计量2004早产的治疗早产的治疗目目标标存活率（％）残疾率存活率分娩时的孕周数残疾率（％)23至26周之间的婴儿保胎增加一天，存活率增加3％早产的治疗早产的治疗目目标标早产的治疗早产的治疗目目标标•减少新生儿的死亡率和残疾率•容许更多时间让胎儿在母体内发育•容许足够时间进行皮质类固醇治疗（需7天）在离开母体前，促进胎儿肺部成熟•减少NICU花费(1000-3000元/天)•减少表面活性剂的花费(约5000元/人)目前目前中中国使用的早产治疗药物国使用的早产治疗药物1)-受体激动剂利托君(安宝®Anpo®,孕得定Yutodin®)沙丁胺醇(Ventoline®)特布他林(Bricanyl®)2)钙通道阻滞剂硝苯地平(Adalat®)3)硫酸镁4)前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛先兆早产的概念先兆早产的概念孔北华，《妇产科学》2005年7月第1版第102页•宫缩每次间隔<10分钟•宫颈口扩张≤2cm•宫颈管消退<75%先兆早产的概念先兆早产的概念•产科专家认为：–先兆早产的诊断，应该是还没有发生宫口、宫颈的变化的时候–如果已经发生宫口、宫颈的变化了，即已经可以诊断早产先兆早产的诊断先兆早产的诊断•先兆早产的危险因素–流产史，或有早产史–消瘦，营养不良–妊娠年龄＜18岁，或＞40岁–吸烟史、酗酒、工作劳累、卫生习惯差、成瘾药物、情绪不良等–外伤–贫血先兆早产的诊断先兆早产的诊断•先兆早产的危险因素–孕前体重不足–宫颈机能不全；宫颈缝合术后–子宫畸形–感染–宫腔压力大，如多胎妊娠，羊水过多先兆早产的诊断先兆早产的诊断•先兆早产的症状–赋壁发紧–下腹坠胀–腰背酸痛–见红或血性分泌物–轻微的宫缩先兆早产的治疗先兆早产的治疗•卧床休息–有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生，并增加患者心理压力CochraneDatabaseSystRev.2004;(1):CD003581HealthCareWomenInt.2001Jan-Feb;22(1-2):29-47先兆早产的治疗先兆早产的治疗药物抑制宫缩•控制症状•诊断性治疗•寻治病因先兆早产的治疗先兆早产的治疗•药物抑制宫缩的目的–控制先兆早产症状•尽早阻断早产进程•积极诊治早产病因–诊断性治疗•抑制宫缩的同时，判断早产发生的可能性先兆早产的治疗先兆早产的治疗•抑制宫缩的药物–16周前，孕激素–16周后，β2受体激动剂孕激素硫酸镁钙离子阻滞剂前列腺素合成酶抑制剂一氧化氮供体等宫颈环扎术等早产的定义早产的定义•妊娠满28周至不足37周间分娩称早产–自发性早产•未足月分娩•未足月胎膜早破–治疗性早产•妊娠并发症或合并症需要提前终止妊娠者，即医源性或复杂的病理产科因素•WHO定义早产：妊娠大于20周至37周分娩–20－28周：超早早产(veryextremepretermlabor)–28－32周：早早产(extremepretermlabor)–32－34周：轻微早产(mildpretermlabor)–34－37周：近足月产早产的流行病学早产的流行病学•美国活产儿中早产儿的比例美国活产儿中早产儿的比例1990to20041990to20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.早产儿的预后早产儿的预后•所有死亡新生儿中28%为早产儿(占无畸形儿死亡中的70%)•早产儿死亡率(<32周小孕周早产儿）为186.4/1000(死亡率是足月产婴儿的75倍)•孕周小于32周的早产儿,有20%存活不到一年早产的近远期并发症早产的近远期并发症•近期:呼吸窘迫综合征,脑室内出血,支气管肺发育不全、动脉导管未闭、早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、呼吸暂停、高胆红血症、低血糖、红细胞减少、视觉,听觉障碍等疾病•远期:大脑瘫痪,慢性肺部疾病,感知与...