教学查房(二尖瓣狭窄)瑞康医院老年病科康善平副主任医师（2016.3.4）病情介绍62床邓XX住院号：7208691、患者邓XX，女，80岁。因“咳嗽、咳痰1周、气喘3天”于2016年02月26日10时36分由门诊步行入院。2、主要临床表现：患者自诉近1周来无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，较粘稠，难以咳出，伴气喘，稍活动加重，夜间不能平卧休息，无发热、胸闷、胸痛，无咳血，无粉红的泡沫痰，曾在当地卫生院门诊就诊，给予静脉及口服药物治疗（具体药物不详），症状无缓解，现为进一步治疗故来我院门诊就诊，拟诊：肺部感染，慢性心功能不全，收入住院治疗。入院症见气喘，动则尤甚，气不得续咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液痰，大小便正常。病情介绍3、既往2004年因风湿性心脏病-二尖瓣狭窄，曾在我院行球囊二尖瓣成形术，术后，患者胸闷、气喘好转，但平素平地行走大约200米就有气喘症状，休息状态下无气喘。否认高血压病、冠心病、糖尿等慢性病，否认肝炎、肺结核等传染病，否认药物过敏史。4、查体：T37.2℃，P84次/分，R20次/分，BP143/96mmHg，神清，精神欠佳，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，两肺布满湿性啰音及干性啰音。心界大，HR108次/分，律不齐，第一心音强弱不等，可闻及二尖瓣舒张期杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphy's征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。病理征未引出。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。病情介绍入院辅查：血常规：白细胞8.88×10^9/L，中性粒细胞百分比77.1%，红细胞5.21×10^12/L，血红蛋白133g/L，超敏C反应蛋白：31.6mg/lB型钠尿肽前体测定：577.10pg/ml血气分析、降钙素源(PCT)、结核杆菌抗体测定、痰培养、呼吸道9项、、糖化血红蛋白、肿六、真菌葡聚糖总含量、细菌毒素测定、大小便常规未见异常。病情介绍胸部CT平扫：1、右中肺叶肺不张；2、左肺上叶下舌段及两肺下叶感染；3、两肺散在纤维条索灶；4、左心房增大，二尖瓣区钙化灶，请结合临床；5、双侧胸膜局部增厚。病情介绍目前诊断：中医：喘证-肺肾两虚夹痰湿蕴肺西医：1、肺炎2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄心律失常-心房颤动心功能Ⅲ-Ⅳ级病例讨论一、患者气喘考虑什么原因？应与哪些疾病鉴别？心源性呼吸困难鉴别诊断：1、支气管哮喘导致的呼吸困难2、中毒性呼吸困难3、神经精神性呼吸困难（一）心源性哮喘与支气管哮喘鉴别支气管哮喘心源性哮喘病史过敏、家族史心脏病呼吸困难多呼气性夜间阵发、混合性咳痰可有可有粉红色泡沫样罗音哮鸣音湿性罗音为主心脏病体征无有X线过度充气心脏扩大、肺淤血治疗反应解痉平喘强心、利尿、扩管B型钠尿肽前体（pro-BNp）正常多升高（二）中毒性呼吸困难血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸(三)神经精神性呼吸困难1、精神心理因素呼吸困难，呼吸浅表而频数，过度通气，呼碱2、神经官能症叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难的客观表现，叹息后自觉轻快病例讨论二、二尖瓣狭窄都有哪些临床表现？舒张期血液由左心房流入左心室受阻----左心房压力[[病理生理病理生理]]医学课件园www.yxkjy.com症状症状轻度“二窄”可无症状，轻度“二窄”可无症状，中度以上出现下列症状：中度以上出现下列症状：1.1.呼吸困难：为最常见的早期症状呼吸困难：为最常见的早期症状2.2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重3.3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰44．声嘶：压迫左喉返神经引起．声嘶：压迫左喉返神经引起55．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等．体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等[[临床表现临床表现]]医学课件园www.yxkjy.com体征体征：：11．心脏体征：．心脏体征：视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移视诊：心尖搏动可在正常位置或略向左移触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：心浊音区呈梨形叩诊：心浊音区呈梨形听诊：心尖区较局限的隆隆样舒张中...
