拔牙术2014.9.17VIP免费

牙拔除术（Exodontia）•牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。一、概述牙拔除术（extractionofteeth）•是口腔颌面外科最基本的手术；•是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段；•是应用最广泛的手术。•能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤；•手术进路受限制；•引起出血、肿胀、疼痛等反应；•引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。•有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。•牙拔除术对病员可产生明显的心理影响。•病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。•牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。术中应注意执行无菌操作的原则。二、适应症牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。•１、牙体病：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。•２、根尖病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。•３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。•4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。•5、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根折，不能用其它方法保存者。•6、牙髓内吸收•7、埋伏牙埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。•8、阻生牙：阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。•9、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。•10、融合牙或双生牙•11、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。•12、错位牙•13、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。•14、骨折累及的牙•15、病灶牙：病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。三、禁忌症•与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。•1、心脏病•（1）病人有下列情况的应作进一步检查①呼吸困难②心悸③头高位始能入睡④严重头痛、眩晕⑤口唇、指甲紫绀⑥心律不齐⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快⑧心脏有杂音•术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科配合心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞心胸比例>70%风心活动期（2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症•（3）可考虑拔牙①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症暂时性菌血症②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙.适当使用镇静剂及-ß阻滞剂安慰患者术中无痛•2、高血压•（1）有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。（2）血压高于24／13．3kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。•3、造血系统疾病贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等•4、糖尿病•糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。•5、甲状腺功能亢进症•患者经治疗后，基础代谢率控制在+20％以下，脉搏在100次／分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后抗生素3天•6、肾脏疾病•肾衰或急性禁忌•足够剂量的抗生素•7、肝炎•急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)•肝功能正常•出凝血时间正常•术前保肝药VitK•8、妊娠•怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。•9、月经期•10、急性炎症期间•颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。•11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术•12、长期抗凝药物治疗•13、长期肾上腺皮质激素治疗•14、神经精神疾患•15、脑血管病四、术前准备•1．思想准备解释工作安慰•做好对患者的解释工作，使患者...