牙拔除术（Exodontia）•牙拔除术是口腔颌面外科最基本和应用最广泛的手术。一、概述牙拔除术（extractionofteeth）•是口腔颌面外科最基本的手术；•是治疗某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段；•是应用最广泛的手术。•能造成局部软组织不同程度的损伤和骨组织损伤；•手术进路受限制；•引起出血、肿胀、疼痛等反应；•引起不同程度的体温、脉搏、血压的波动。•有全身疾病的病员，拔牙可以给病员带来严重的后果。•牙拔除术对病员可产生明显的心理影响。•病员会对拔牙产生恐惧和精神紧张。•牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行。术中应注意执行无菌操作的原则。二、适应症牙拔除术的适应症是相对的。由于口腔医学的进展，很多病牙可以经过治疗而恢复功能，因而拔牙适应症也随之而变化，故应根据具体条件选择，应考虑其他各科是否能够治疗。•１、牙体病：广泛龋坏不能修复者，但如牙根及根周情况良好，可考虑保留牙根，根管治疗后以桩冠修复或作覆盖义齿。•２、根尖病：根尖周围病变已不能用根管治疗、根尖切除或牙再植等方法保留者。•３、牙周病：晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动，不能治疗者。•4、隐裂牙、牙根纵裂及创伤性牙根横折应视具体情况是否拔除。•5、牙外伤：牙因创伤折至龈下或有根折，不能用其它方法保存者。•6、牙髓内吸收•7、埋伏牙埋伏牙引起邻近牙疼痛和压迫吸收。•8、阻生牙：阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙牙根吸收或龋坏者。•9、额外牙或多生牙：额外牙使邻牙迟萌、牙根吸收或错位萌出，影响美观，位置不正或妨碍功能。•10、融合牙或双生牙•11、滞留乳牙：滞留乳牙，影响恒牙萌出者，应予拔除。成人牙列中的乳牙视情况是否拔除。•12、错位牙•13、治疗需要：因正畸、修复、肿瘤放疗治疗前、良性肿瘤手术需要拔除的牙。•14、骨折累及的牙•15、病灶牙：病灶牙在有关科室医生的要求下可予拔除。三、禁忌症•与牙拔除术适应症相同，拔牙的禁忌症也是相对的。•1、心脏病•（1）病人有下列情况的应作进一步检查①呼吸困难②心悸③头高位始能入睡④严重头痛、眩晕⑤口唇、指甲紫绀⑥心律不齐⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快⑧心脏有杂音•术前检查：心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片内科配合心梗<6m不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰未控制心律失常未控制的高血压心功能3—4级心肌炎<3m三度房室完全性传导阻滞心胸比例>70%风心活动期（2）有以下情况应视为拔牙的禁忌症•（3）可考虑拔牙①风湿性心脏病和先天性心脏病患者拔牙前、后均应使用抗菌素以预防术后并发亚急性细菌性心内膜炎。暂时性菌血症暂时性菌血症②冠心病患者应在备好冠状动脉扩张药如硝酸甘油、亚硝酸异戊脂或在内科监护下拔牙.适当使用镇静剂及-ß阻滞剂安慰患者术中无痛•2、高血压•（1）有明显症状，或合并心、脑、肾等脏器损害的高血压患者禁忌拔牙。（2）血压高于24／13．3kPa（180/100mmHg）者，应先经内科治疗，待血压下降后方能拔牙。拔牙术后应注意出血并继续服用降压药。•3、造血系统疾病贫血、白细胞减少症和粒细胞缺少症、白血病、恶性淋巴瘤、出血性疾病等•4、糖尿病•糖尿病患者，血糖控制在10mg/dl（8.88mmol/L）以内，又无酸中毒症状时可以拔牙。术前、后3d，应给予抗生素预防感染。•5、甲状腺功能亢进症•患者经治疗后，基础代谢率控制在+20％以下，脉搏在100次／分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。术前、术后抗生素3天•6、肾脏疾病•肾衰或急性禁忌•足够剂量的抗生素•7、肝炎•急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)•肝功能正常•出凝血时间正常•术前保肝药VitK•8、妊娠•怀孕3个月以内和产前3个月内一般不宜拔牙。有习惯性流产史或早产史者，妊娠期内严禁拔牙。•9、月经期•10、急性炎症期间•颌面部急性炎症伴有尚未控制的蜂窝织炎时，一般不宜拔牙。应先抗炎治疗后再进行拔牙术。•11、恶性肿瘤切忌轻易施行拔牙术•12、长期抗凝药物治疗•13、长期肾上腺皮质激素治疗•14、神经精神疾患•15、脑血管病四、术前准备•1．思想准备解释工作安慰•做好对患者的解释工作，使患者...
