手骨骨折骨切开内固定术时间：2011年11月27日单位：OR执行者姓名：陈鸿云杨慕宇执行者学校：福建中医药大学骨折是指骨的完整性或连续性中断，可发生在身体的任何部位[1]。在骨折事故中，手部发生骨折的概率最高，大约是全身骨折中的25%。因为手部结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求:力求解剖复位、轻便又牢固的固定、允许早期活动便于功能锻炼。处理的好坏对后期手功能的恢复起决定性作用,特别是对开放粉碎及邻近关节的骨折,复位固定要求更高。受伤后可引起手的功能障碍，治疗方法可采用手法复位及石膏托外固定等保守治疗方法，但在螺旋形骨折中常因不稳定而发生骨缩短、成角及旋转等，故提倡手术治疗方法[2~4]前言病因手骨骨骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成的，而创伤是主要原因如交通事故、坠落或摔倒；剧烈运动不当也会造成。直接暴力外力，如敲击或撞击，直接作用于掌部骨骼可导致掌骨骨折，常伴有较广泛的皮肤和软组织受损。间接暴力掌骨骨折发生在外力这有点意外的骨骼部位，骨折部位的软组织损伤很轻微。如扭伤可引起螺旋骨折。病因积累性劳损指掌部的骨骼受到长期、反复和轻微的直接和间接损伤所指的骨折，又称为疲劳性骨折。骨骼疾病由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨髓炎，骨结核和骨肿瘤导致骨质破坏、在轻微的外力作用下发生的骨折，称为病理性骨折。骨折的临床分型根据骨折程度分类：不完全性骨折：骨的连续性未完全破坏，或仅一部分骨小梁的连续性中断；可分为裂缝骨折和青枝骨折。完全性骨折：骨的完整性和连续性全部中断；包括横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折压缩骨折、凹陷骨折及骨骺分离。根据骨折处是否与外界相通分类：开放性骨折和闭合性骨折。根据骨折短的稳定程度分类：稳定性骨折和不稳定性骨折。•（一）手的骨性结构解剖腕骨掌骨指骨舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨—第1~5掌骨—近节、中节、远节指骨手骨（二）骨间掌侧肌与掌骨（1）骨间掌侧肌：3块，使2、4、5指向中指靠拢起于第2掌骨尺侧、4、5掌骨桡侧——止于第2、4、5指近节指骨底及指背腱膜（2）手掌的骨筋膜鞘：从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间，止于第1掌骨。从掌腱膜内侧发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间，附于第5掌骨。手掌深筋膜的浅、深两层与掌外、外侧肌间隔，围成3个骨筋膜鞘：外侧鞘、中间鞘、内侧鞘（二）骨间掌侧肌与掌骨（1）手背浅层结构1.皮肤2.浅筋膜1）手背静脉网2）桡神经浅支3）尺神经手背支（三）手背结构（2）手背深层结构1.腕背深筋膜------伸肌支持带由腕背深筋膜增厚形成。内侧附于尺骨茎突和三角骨，外侧附于桡骨远侧外缘，此韧带向深面发出5个纤维隔，附着于桡、尺骨的背面，形成6个骨纤维管道，有9条前臂伸肌肌腱及其腱鞘通过。（三）手背结构（三）手背结构2.手背深筋膜浅层为手背腱膜，是伸肌支持带的直接延续。深层为骨间背侧筋膜，覆盖2~5掌骨及2~4骨间背侧肌。手背浅筋膜手背腱膜骨间背侧筋膜手背皮下间隙手背腱膜下间隙临床表现•手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。手舟骨骨折可分为三种类型：①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良，一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。临床表现•掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。临床表现•指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异...
