慢性前列腺炎规范化诊治VIP免费

•慢性前列腺炎指NIH分类的III型，即慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）•慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能•慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最常见的疾病•慢性前列腺炎患者因误导而存在诸多误区，并由此带来身心损害前列腺炎诊断治疗指南2009关注慢性前列腺炎有关规范化诊治的文本•NIH-CPCRN：CP诊疗共识，1997-•EAU：CPP指南，03→10•CUA：前列腺炎诊治指南，07→09慢性前列腺炎的诊治是重点慢性前列腺炎是临床综合征前列腺炎传统分类（1978）•急性细菌性前列腺炎•慢性细菌性前列腺炎•慢性非细菌性前列腺炎（64%）•前列腺痛（31%）5%5%旧的分类体现过去的认识：以“细菌感染”为核心DrachGW,JUrol.1978,120：266前列腺炎NIH分类类型名称特征Ⅰ急性细菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿Ⅱ慢性细菌性前列腺炎（CBP）5-8%反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺Ⅲ慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）>90%骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象ⅢA炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中可见多量的WBCⅢB非炎症性CPPS约50%EPS/VB3/精液中WBC正常Ⅳ无症状炎症性前列腺炎（AIP）活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状定义:CUA09•慢性前列腺炎是指：前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病•慢性前列腺炎是临床综合征前列腺炎诊断治疗指南2009慢性前列腺炎是症状性诊断、排除性诊断诊断•EAU2010虽然名词上提示“炎症”，但慢性前列腺炎是一个症状性诊断•CUA2009慢性前列腺炎的诊断是排除性诊断诊断：CUA09•前列腺按摩液白细胞的多少与症状的严重程度不相关SchaefferAJ,etal.JUrol,2002,168:1048-53实验室诊断:EAU2010•两杯法(PPMT)可以提高检查的效率和性价比，其准确率可达96％NickelJC,etal.JUrol,2006,176(1):119-124慢性前列腺炎的治疗是以改善症状、提高生活质量为目的的综合治疗治疗:EAU2010•治愈目前不是一个现实的目标，所以控制症状是提高生活质量的唯一途径治疗原则：III型•慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗•慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量•慢性前列腺炎的疗效评价应以症状改善为主前列腺炎诊断治疗指南2009治疗原则：III型•ⅢA型–试用口服抗生素2~4周，根据疗效反馈决定是否继续–推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛–可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等•ⅢB型–可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等前列腺炎诊断治疗指南2009国际前列腺炎协作组织成员对各种治疗选择的倾向性评分排序治疗选择平均得分1抗菌药4.42受体阻滞剂3.73反复前列腺按摩3.33抗炎药3.34镇痛治疗（抗抑郁药、止痛药）3.15生物反馈2.76植物药2.57还原酶抑制剂2.58肌肉松弛药（如安定）2.49器械治疗（TUMT/TUNA/激光）2.210体疗2.110心理治疗2.111针灸2.0NickelJC,etal.Urology1999,54(2):229-33中国医生使用药物治疗CP的倾向性•2006年，29省市，656名中国泌尿外科医生YangJR,etal.Urology,2008,72:548-551α-受体阻滞剂：理由•临床研究和经验：改善下尿路症状和疼痛•作用机制假说–松弛尿道和前列腺平滑肌–降低尿道内压，减轻前列腺导管的尿液返流α-受体阻滞剂：理由•基础研究发现的直接的镇痛作用–中枢：alpha受体与慢性疼痛有关–局部：alpha-blockers可以阻断P物质介导的疼痛反应–alpha-blockers减轻下尿路的神经源性炎症（neurogenicinflammation）IshigookaM,etal.Urology,2002,59:139Lyseng-WilliamsonKA,etal.Drugs,2002,62:135II型和III型：α-受体阻滞剂•Ⅱ型/Ⅲ型的基本药物•推荐的α-受体阻滞剂–阿夫唑嗪（alfuzosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）、特拉唑嗪（terazosin）•疗程至少应在12周以上•可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上前列腺炎诊断治疗指南2009α-受体阻滞剂：荟萃研究•9个试验的m...