ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure心力衰竭心力衰竭ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure定义Conception各种原因引起心肌收缩力下降，心排血量下降，不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，是一种临床综合征。因为心衰时伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血故又称为充血性心力衰竭（Congestiveheartfailure）。ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure流行病学美国每年•40万-70万新病人•25万人死于心衰•100万例次住院•直接医疗费用100-380亿美元ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure•慢性心力衰竭日益成为重要的公共卫生学问题•发病率随年龄增加而增长•发病率(美国，男性)•50－59岁8/1000•80－89岁66/1000流行病学ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure冠心病65.85％。30.84％有心肌梗塞史。高血压36.03％扩张型心肌病11.97％。流行病学ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure流行病学：心衰患病率与年龄ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure病因基本病因诱因ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure（一）原发性心肌舒缩功能障碍1.心肌病变——冠心病心肌缺血（或）心肌梗塞最常见原因。其次心肌炎和心肌病等。2.心肌代谢障碍性心肌病。糖尿病常见，维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性罕见。ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure（二）心脏负荷过重1.后负荷过重2.前负荷过重ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure诱因Precipitation1.感染2.心律不齐3.血容量增加4.过劳、激动、暴怒、分娩过程5.治疗不当6.原有心脏病加重或并发其他疾病ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure心室功能的决定因素心室功能的决定因素每搏输出量每搏输出量前负荷前负荷收缩性收缩性心输出量心输出量心率心率-左心室收缩的协调性-左室壁的完整性-瓣膜功能完好-左心室收缩的协调性-左室壁的完整性-瓣膜功能完好后负荷后负荷ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure病理生理•血流动力学改变•心肌肥厚•神经内分泌激活•心肌损害和心室重构ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure血流动力学改变Frank-starling机制:前负荷增加,心室舒张末期容积增加,心排血量及做功量增加.左室舒张末压>18mmHg,肺淤血.右室中心静脉>12mmHg，体循环淤血。ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure心肌肥厚•心肌肥厚有助于纠正增高的室壁张力，增强心肌收缩力•速度不协调，能量不足ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure神经内分泌激活交感神经系统激活-去甲肾水平增加早期有益：β受体兴奋，心收缩力增加钠水增多有助于脏器灌注持续有害：心率快耗氧量增加前后负荷增加心肌直接损伤作用ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure神经内分泌激活肾素-血管紧张素系统激活有利方面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑、肾等重要脏器的血流量，同时增加液体总量及心脏的前负荷，对心肌代偿起作用。不利方面血管紧张素、醛固酮分泌增加使心肌、血管平滑肌血管内皮等发生一系列变化，称之为细胞和组织的重塑。ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure神经内分泌激活精氨酸加压素增加心钠肽、脑钠肽增加内皮素由垂体分泌具有抗利尿和周围血管收缩作用。心衰时，血浆水平增高早期有益、晚期使病情加重是血管内皮释放的肽类物质，具有很强的收缩血管的作用。心力衰竭时，内皮素水平增高。内皮素还导致细胞肥大增生，参与心脏的重塑过程。ChronicCongestiveHeartFailureChronicCongestiveHeartFailure心肌损害和心室重构心室重塑是导致心衰不断进展的病理生理基础，临床上表现为心室腔扩大、室壁肥厚和心室腔几何形状的改变（接近球形...
