急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎AcuteAcuteGlomerulonephritsGlomerulonephrits，，AGNAGN概念概念•急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（AGNAGN）简称急性肾）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝绝大多数为链球菌感染后所致，称之为大多数为链球菌感染后所致，称之为AAPSGENPSGEN..•成都肾康肾病研究院专家赵忠献成都肾康肾病研究院专家赵忠献病因病因•AA组组β溶血性链球菌溶血性链球菌•上呼吸道感染上呼吸道感染51%51%•脓皮病或皮肤感染脓皮病或皮肤感染25.8%25.8%•其他其他（急性咽炎，猩红热）（急性咽炎，猩红热）发发病病机机制制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改变毛细血管内增生肾小球基底膜破坏GFR↓球管失衡少尿无尿钠水潴留血容量↑↑水肿，高血压蛋白尿血尿管型尿病理病理病理病理病理病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度，大团块驼峰状大团块驼峰状(hump)(hump)电子致密沉积物电子致密沉积物病理病理病理病理IgGIgG和和C3C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光光临床表现临床表现呼吸道（病前6~12天）皮肤感染（病前14~28天）临床表现临床表现1。水肿70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性2。血尿50~70%有肉眼血尿3。蛋白尿程度不等，病理上常呈严重系膜增生4。高血压30~80%病例有血压增高5。尿量减少肉眼血尿严重者可伴排尿困难临床表现临床表现严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧临床表现临床表现高血压脑病原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。血管高度充血，而致脑水肿。表现：常发生在疾病早期，血压往往在表现：常发生在疾病早期，血压往往在150~160/100~110150~160/100~110以上表现为以上表现为头头痛、恶心、呕吐、复视、或一痛、恶心、呕吐、复视、或一过性过性失明，严重者可出现惊厥、昏失明，严重者可出现惊厥、昏迷。迷。临床表现临床表现急性肾功能不全肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或少尿或无尿无尿氮质氮质血症血症代谢性代谢性酸中毒酸中毒电解质电解质紊乱紊乱临床表现临床表现肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显但尿改变轻微或正常以肾病综合征表现的急性肾炎水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症临床表现临床表现预后和预防预后和预防急性期预后好，95%能完全恢复防治感染是预防的根本
