急性、亚急性咳嗽急性、亚急性咳嗽的诊断及治疗的诊断及治疗苏北人民医院呼吸科苏北人民医院呼吸科--朱慕云朱慕云概况概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：呼吸专科：95%95%普通内科：普通内科：50%50%呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的1010％－％－3838％％咳嗽的危害咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg以上的胸内压高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）能量可达1-25焦耳剧烈咳嗽2020世纪世纪7070年代末开始慢性咳嗽的研究。年代末开始慢性咳嗽的研究。19981998年美国《咳嗽指南》年美国《咳嗽指南》20052005年中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》年中国《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》20092009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的研究历程咳嗽的研究历程**急性上呼吸道病毒感染最常见**鼻炎、鼻窦炎**急性支气管炎肺炎、肺结核。最常见的病原体为鼻病毒。•感染后咳嗽（又称感冒后咳嗽）•细菌性鼻窦炎•咳嗽变异性哮喘（CVA）•上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）•嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）•胃食道反流病（GER)急性咳嗽急性咳嗽亚急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽20092009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的病因咳嗽的病因咳嗽的分类和病因咳嗽的分类和病因急性咳嗽急性咳嗽<3<3周周普通感冒、急性气管支气管炎普通感冒、急性气管支气管炎亚急性咳嗽亚急性咳嗽3-83-8周周感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段慢性咳嗽慢性咳嗽>8>8周周咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎反流性咳嗽、慢性支气管炎病史与辅助检查病史与辅助检查11、询问病史与体格检查、询问病史与体格检查22、相关辅助检查：、相关辅助检查：（（11）诱导痰检查）诱导痰检查（（22）影像学检查）影像学检查（（33）肺功能检查）肺功能检查（（44）纤维支气管镜检查）纤维支气管镜检查（（55））24h24h食管食管pHpH值监测：不能检测非酸性反流，值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测（（66）咳嗽敏感性检查）咳嗽敏感性检查（（77）其它）其它急性、亚急性咳嗽的主要病因急性、亚急性咳嗽的主要病因引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（嗽综合征（UACSUACS）、慢性支气管炎急性发作和支）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等气管哮喘等引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、性鼻窦炎、UACSUACS和咳嗽变异性哮喘（和咳嗽变异性哮喘（CVACVA）等）等急性咳嗽的常见病因急性咳嗽的常见病因05101520253035404550普通感冒急性鼻窦炎百日咳AECOPD变应性鼻炎哮喘充血性心衰肺炎误吸综合征肺栓塞急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒的诊断标准普通感冒的诊断标准临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热普通感冒的治疗原则普通感冒的治疗原则治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物（（11）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/30-60mg/次，次，tidtid））等等（（22）退热药物：解热镇痛药类）退热药物：解...
