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常见内科急重症的诊断与案例VIP免费

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1常见内科急重症的诊断与案例日照市人民医院崔建2即刻致命性疾病指在极短时间内,一般小于数小时,在发病现场或者在急诊室就发生生命危险的疾病。包括心脏性猝死、急性心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等,其共同的特点都是有胸痛或者胸闷症状、往往来不及明确诊断。3延迟致命性疾病指在接诊后数小时至数天发生生命危险的疾病,有较为充足的时间做出检查和鉴别诊断。包括脑血管意外、急腹症等。4心脏性猝死猝死指自然发生、出乎意料的突然死亡,目前多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内。5病例12006年12月20日9点39分左右,北京市999急救中心人员接到报警,著名相声大师马季在位于天通苑五区的家中突发心脏病。12月20日10点25分,马季经抢救无效身亡,死亡原因为心脏骤停。6警示:中老年人突然出现意识丧失并且大动脉搏动消失,首先考虑心脏性猝死。7急性心肌梗死中老年人,有或者没有心绞痛病史,突发的持续性剧烈胸痛或者胸闷,有出汗、濒死感。要考虑到该病。89病历2陈某,男,65岁,退休干部,胸痛1小时来诊,心电图提示V1-V5ST段抬高,诊断为急性广泛前壁心肌梗塞,经急诊科收入病房,给予吸氧、心电监护后数分钟,突然出现全身抽动,意识丧失,心电监护仪提示心室颤动,立即给予电除颤,心电图恢复窦性心律,接着给予胺碘酮静滴,2分钟后再次出现心室颤动,再次给予电除颤成功,其后再未出现心室颤动。经治疗15天,好转出院10病例3李某,女,72岁,胸痛2小时余,心电图提示急性前壁心肌梗死,入院后给予溶栓、抗血小板、抗凝、扩冠、降脂等治疗,恢复较好,5天后下床活动时,突然摔倒在地,意识丧失,做心电图提示心室颤动,经电复律、药物治疗无效,患者死亡。11警示:急性心肌梗塞的患者在急性期有心脏骤停的可能,要交代病情,密切观察,及时处理。12主动脉夹层主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时治疗,48小时内死亡率可高达50%。临床特点是急性起病,突发剧烈胸痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。13病例4朱某,男,56岁,以胸痛来急诊室,血压170/90mmHg,做心电图、胸部CT无明显异常,经静滴单硝酸异山梨酯,胸痛缓解。回家后1小时突然死亡。其后重新会诊胸部CT提示主动脉弓增宽,结合病史,考虑主动脉夹层可能性大。14警示:胸痛伴有高血压,要高度怀疑主动脉夹层。15大面积肺栓塞大面积肺栓塞以肺血栓栓塞症多见,为来自于静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。临床特点,呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。16病例5张某,女,82岁,胸闷6小时余来诊,来院时喘憋貌,呼吸急促,HR100次/分,律齐,双肺湿性罗音,血压90/55mmHg,SPO280%。患者3天前因为腰部扭伤卧床,口服戴芬,入院后患者亲属自诉胸闷与服药有关。患者有突发严重胸闷症状,往无冠心病史,心电图排除急性冠脉综合征,急查电解质、肾功、心肌酶、血气。结果,电解质、肾功、心肌酶正常,排除急性心肌梗塞。PO240%,D-二聚体升高,结合患者之前的卧床病史,考虑急性肺栓塞成立,该患者经抢救无效死亡。17警示:有手术、卧床、长期旅行史并且突然出现胸闷或者胸痛症状,要考虑到肺栓塞的可能。18脑血管意外脑出血脑梗塞脑栓塞19脑出血临床特点,呕吐、早期意识水平下降和血压突然升高,伴或不伴有突发性局灶性神经功能缺损常提示脑出血。20病例6某男,65岁,高血压病史5年,头痛伴一过性意识丧失2小时入院,来院时头痛基本缓解,肢体活动灵活,语言流利,血压180/100mmHg,怀疑脑出血,要求做脑CT,患者拒绝,患者签字后自行离开。5小时后患者再次来诊,昏迷,有呕吐,做脑CT提示大面积脑出血。遂收入院手术。21警示:头痛伴有血压升高时,要考虑到脑出血可能,争取做脑CT,不要使用活血化瘀药物。22病例7某男,28岁,既往无精神异常病史,凌晨2点突然出现精神异常,胡乱喊叫,不能正常言语,烦躁,四肢乱动。血压170/100mmHg,做脑CT提示脑出血。23警示遇到首次突然出现精神错乱患者,要测血压,做脑CT,以便与脑出血鉴别。24脑梗塞...

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