左股骨颈基底部骨折左内外踝粉碎性骨折糖尿病护理查房病史汇报：•患者，康赛娇，女，70岁，因“左髋，左踝关节外伤，肿痛，畸形半小时”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。•查体：T36.4℃P84次/分R20次/分BP120/80mmHg。•专科检查：左髋关节屈曲外旋畸形，局部肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节轰动受限。•X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。•随机血糖：7.3mmol/L.•入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折2、左内外踝粉碎性骨折3、糖尿病•处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。股骨解剖股骨解剖(Anatomy)股骨解剖股骨解剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆骨折线部位越高，血运的破坏越严重骨折线部位越高，血运的破坏越严重！！头下型经颈型基底型囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折⑴头下部骨折⑵经颈部骨折⑶基底部骨折分类分类------按部位按部位•老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起•儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒下肢突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因病因（（Pathogenesis）临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋压痛、叩击痛•治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄治疗原则治疗原则TherapeuticPrinciple适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者不能耐受手术非手术治疗非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwellsPauwells角角<30°<30°•牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗————复位与固定复位与固定1.内收型骨折、有移位的骨折2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术治疗手术治疗内固定治疗内固定治疗空心加压螺钉足关节及韧带临床表现和诊断•踝部肿胀，淤斑。•内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。•压痛，活动障碍。•X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。治疗原则：•无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。•有移位，有关节分离：切开复位内固定。•Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定。•Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。–内踝：松质骨螺钉。–外踝：一般用钢板。–后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。•Ⅲ型：切开复位内固定。糖尿病：•病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。•临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。•“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。•并发症：（一）急性并发症、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。•（二）慢性并发症•1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病•2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。•3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。•4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。•5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。•6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。该病人的护理问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关2.焦虑:与环境的改变，担心预后有关3.躯体移动障碍：与限制卧床、患肢制动有关4.有皮肤完整性受损的危险5.便秘6.泌尿系统感染：与留置导尿有关7.潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞8.有伤口感染的危险9.营养失调:与糖尿病有关根据这些护理问...
