对比剂在介入诊疗中的应用(2)VIP专享VIP免费

对比剂在介入诊疗中的应用对比剂在介入诊疗中的应用山东大学齐鲁医院李彩霞对比剂对比剂((造影剂造影剂contrastagecontrastagent)nt)介入诊疗中最常用的药物之一，多经肾脏排泄。作为理想的对比剂应具备如下特点：①含碘量高，对比度强，显影清晰；②合成简单、产量高，使用方便；③体内外稳定性好，便于储存；④具有无限的水溶性，易于吸收和排泄；⑤粘稠度低、无毒性，刺激性小、渗透压小；⑥无生物活性，理化性能稳定。一、对比剂发展历史二、对比剂分类及临床常用对比剂三、对比剂的副反应表现、治疗及预防一、对比剂发展历史1895WilhelmConradRöntgen发现X线1896石膏注入尸体进行造影实验.瑞士人Haschex及Lindenthi用含铋、铅及钡盐混合液注入断肢手的血管内进行试验，取得成功，这是人类第一次血管造影硫酸钡试用于胃肠道造影获得成功,气体用于胃肠道造影1911、19181920’s碘油用于脊髓造影和支气管造影。碘化钠用于尿路造影和血管造影1920’s碘吡酮醋酸钠Selectan(单碘),碘吡啦啥diodone(双碘)以及其它化合物用于尿路造影和血管造影1895年:世界上第一张X线图像1896年:碳酸钙行离体手动脉造影•20世纪40-50年代，为了提高对比剂的安全性，发明了离子对比剂泛影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等，这是现代对比剂发展的第一个突破性进展。这些对比剂毒性低、浓度高，适合泌尿系造影•60-70年代初，出现了非离子型单体对比剂甲泛葡胺，特点是渗透压低，耐受性好，这是第一代非离子型对比剂，也是现代对比剂发展的第二个突破性进展•70-80年代，相继研制开发了第二代与第三代二聚体新型非离子型对比剂，即碘帕醇、碘海醇、优维显、伊索显等。这些对比剂具有毒性低、性能稳定、等渗、耐受性好等优点。这是现代对比剂发展的第三个突破性进展二、对比剂分类二、对比剂分类((按按结构结构))型别结构对比剂种类离子型单酸单体泛影葡胺、碘他拉葡胺单酸二聚体碘克沙酸非离子型单体碘帕醇、碘海醇、碘普胺、二聚体碘美普尔碘曲仑、碘克沙醇对比剂分类对比剂分类((按渗透压按渗透压))类别渗透压（mOsm/kg）常见对比剂高渗约1500离子型单体对比剂,如泛影葡胺等低渗500～700非离子型对比剂及离子型二聚体对比剂,如碘帕醇等等渗约300非离子型二聚体对比剂,如碘曲仑、碘克沙醇对比剂对比剂(CM)(CM)的演变的演变RRRRRRCH3CONHRRRIIIIIIIIIIIIIIRRIIRCOO–Na+/Meg+IRCOO–Na+/Meg+I离子型单体泛影葡胺碘酞酸盐非离子型单体碘海醇（欧乃派克）碘普罗胺(优维显）碘帕醇（典必乐）离子型二聚体碘克酸（海赛显）非离子型二聚体碘克沙醇（威视派克）举例分子结构年代1950s1980s1980s1990s–备注高渗血液渗透压的5–8倍低渗血液渗透压的~2倍亲水性改善渗透压为血液的~2倍(300mgI/ml)渗透压=血液粘度增加平衡的Na+/Ca2+第一代第二代第三代24/12/2610碘克沙醇的分子结构碘克沙醇的分子结构CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOHIIIIIIIIIIII三、对比剂的副反应及其发生机制国外报道，使用离子型对比剂，不良反应发生率：轻、中度为3.7～13.4％，重度为0.26～0.45%；非离子型对比剂不良反应发生率：轻、中度为0.69～3.09%，重度为0.04％，与1986年来自日本的报道相同。国内大宗病例报道：不良反应的总发生率为5％左右，其中轻度反应3.0～3.9％，中度反应为1.0～1.6%，重度反应为0.01～0.06%，死亡率为0.0025～0.0074%，总得来说，离子型对比剂的不良反应发生率是非离子型对比剂4～6倍。对比剂副反应的表现对比剂副反应的表现很多，如恶心呕吐、热感、皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性疼痛、声音嘶哑、打喷嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水肿、寒战（或颤抖）、呼吸困难、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降、休克、惊厥、心跳停止、知觉丧失等。在注射对比剂后30分钟内出现称为急性反应临床上8.7～27.1%使用非离子型对比剂患者在造影结束后30分钟至7日（90％以上在2日内），会出现头痛、潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐、头晕、乏力、面部或四肢水肿、腹痛、咽喉不适、寒战、胸部不适、心悸、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打喷嚏、颤抖、少尿等，称之为...