外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱VIP专享VIP免费

外科病人的体液失调吴文涌安医一附院胃肠外科三病区第一节概述第3章外科病人的体液调节体液的分布细胞内液40%男性功能性细胞外液13%60%组织间液成人体液量细胞外液15%无功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化液、及分布5%结缔组织液等）1～2%女性50%细胞外液35%第3章外科病人的体液调节组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液无功能性细胞外液•结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。•大量丢失可造成体液成分的明显改变。•占组织间液10%，体重的1%～2%第3章外科病人的体液调节细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞外液的主要阳离子是Na＋，主要阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K＋、Mg2＋，主要阴离子是HPO42-和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等，290～310mmol/L。第3章外科病人的体液调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持第3章外科病人的体液调节下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾素－醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑第3章外科病人的体液调节动脉pH：7.40±0.05血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要酸碱平衡的维持第3章外科病人的体液调节第3章外科病人的体液调节第二节体液代谢失调第3章外科病人的体液调节三种表现•容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；•浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；•成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调，如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。第3章外科病人的体液调节一、水和钠的代谢紊乱第3章外科病人的体液调节（一）等渗性缺水•又称急性缺水、混合性缺水•外科最易发生•水、钠等比例丢失•细胞外液渗透压正常第3章外科病人的体液调节病理生理•水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。•细胞外液渗透压保持正常。•最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。•若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。第3章外科病人的体液调节细胞内液血浆组织间液等渗性缺水细胞内外液变化示意图第3章外科病人的体液调节病因•消化液急性丢失–肠外瘘–大量呕吐•体液丧失在感染区或软组织区–腹腔感染–肠梗阻–烧伤临床表现•脱水表现–舌、皮肤干燥等–尿少•不口渴•低血容量表现–丧失体重的5%•休克表现–丧失体重的6～7%第3章外科病人的体液调节诊断•病史•症状•实验室：–血液浓缩–尿比重增高治疗•原发病治疗•补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐第3章外科病人的体液调节常用的平衡盐溶液•1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为1：2；•1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为1：2。第3章外科病人的体液调节（二）低渗性缺水•又称慢性脱水或继发性脱水•失钠多于失水•细胞外液呈低渗透状态第3章外科病人的体液调节细胞内液血浆组织间液低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少；血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。低渗性缺水细胞内外液变化示意图第3章外科病人的体液调节病因钠丢失过多或补充过少者•消化液持续性丢失•大创面慢性渗液•应用排钠利尿剂而未补钠•等渗性脱水时补水过多第3章外科病人的体液调节临床表现神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒症状＜120休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血钠浓度（mmol/L)血压一般无口渴第3章外科病人的体液调节诊断•血清钠检测：＜135mmol/L•尿液检测：–尿比重：＜1.010–尿钠、尿氯•红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等第3章外科病人的体液...