原发性脑出血老年科主任医师莫国毅2016-05-24教学目的教学目的11、熟悉原发性脑出血病因。、熟悉原发性脑出血病因。22、了解原发性脑出血发病机制及病理、了解原发性脑出血发病机制及病理33、掌握原发性脑出血临床表现、掌握原发性脑出血临床表现44、掌握原发性脑出血治疗原则、掌握原发性脑出血治疗原则脑出血定义脑出血定义脑出血定义：是指原发性非外伤性脑实质内脑出血定义：是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%~30%20%~30%。年发病率为（。年发病率为（60-8060-80））/10/10万人，急万人，急性期病死率为性期病死率为30%~40%30%~40%，是急性脑血管病中病死，是急性脑血管病中病死率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占率最高的。在脑出血中大脑半球出血约占80%80%，，脑干和小脑出血约占脑干和小脑出血约占20%20%。。病因病因临床上可分为临床上可分为损伤性损伤性和和非损伤性非损伤性两大类，非损伤两大类，非损伤性又称原发性或自发性脑出血。性又称原发性或自发性脑出血。今天主要讨论局灶性原发性脑内出血，它的主要今天主要讨论局灶性原发性脑内出血，它的主要病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血病因是高血压。高血压伴发脑内小动脉病变，当血压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。其他的压骤升时破裂出血，又称高血压性脑出血。其他的病因还有脑动静脉畸形破裂，淀粉样血管病，系统病因还有脑动静脉畸形破裂，淀粉样血管病，系统性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。性出血性疾病及应用抗凝药物不当等多种原因。高血压脑出血常见于下列部位：高血压脑出血常见于下列部位：⑴⑴外囊外囊——壳核壳核(35(35％～％～5050％％))；；⑵⑵内囊内囊——丘脑丘脑(10(10％～％～1515％％))；；⑶⑶桥脑中央桥脑中央(10(10％～％～1515％％))；；⑷⑷小脑小脑(10(10％～％～3030％％))；；⑸⑸皮层下白质（少数），例如在额叶、颞皮层下白质（少数），例如在额叶、颞叶及枕叶的极区。叶及枕叶的极区。脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要脑深部基底节、丘脑等部位的血供主要由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供由大脑中动脉及大脑前动脉的深部穿透支供应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干应，这些细小的穿透动脉呈垂直方向从主干分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉分出，容易受血压波动的影响形成微型动脉瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压瘤而破裂出血。微型动脉瘤的形成和高血压有密切联系。有密切联系。此外，高血压也造成小动脉硬化，导致此外，高血压也造成小动脉硬化，导致坏死性血管变性引发出血。坏死性血管变性引发出血。发病机制发病机制脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细、小织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细、小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血压骤然升高时血管易破裂出血。在血流冲击下，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧，血管壁病变也会导致微小动脉瘤形成，当血压剧烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。高血压烈波动时，微小动脉瘤破裂而导致脑出血。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击原有血管病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后易致血管破裂。后易致血管破裂。病理病理脑出血的常见部位是壳核，占全部脑出血的脑出血的常见部位是壳核，占全部脑出血的30%~50%30%~50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。室等。不同病因的脑出血，出血方式不同。高血压病、脑不同病因的脑出血，出血方式不同。高血压病、脑淀粉样血管病（淀粉样血管病（CAACAA）、脑动脉瘤...
