体检诊断学教学实习指导VIP专享VIP免费

临床医学专业教学实习指导体检诊断学（供临床医学专业八年、五年制试用）北京大学医学部二零零七年一月目录0第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查…………………………（2）第3课胸廓和肺脏检查……………………………………………………（6）第4、5课心脏与血管检查…………………………………………………………（10）第6、7课腹部、脊柱四肢和神经系统检查………………………………………（13）第8、9课全身检查……………………………………………………………（18）第10课问诊和病历采集…………………………………………………（18）第11课肺部病态体征……………………………………………（21）第12课心脏血管病态体征…………………………………………………………（23）第13课腹部病态体征…………………………………………………………（24）第14、15课肺部病变………………………………………………………（25）第16、17、18、19课心脏血管病变………………………………………………（26）第20课腹部病变………………………………………………………………（27）第21、22、23、24课心电图…………………………………………………（28）第25课超声心动图…………………………………………………………………（35）第1、2课一般检查、皮肤、淋巴结及头颈部检查目的和要求1．掌握一般检查及皮肤、淋巴结和头颈部的正确的检查方法、内容及程序，了解各个体征的临床意义。2．通过示教病人认识皮肤及头颈部常见异常体征。内容一、一般检查（一）发育从年龄、智力及体格成长状态之间的关系来判定，以良好、中等、差来表示。通过身体各部测量如身高、上半身（从头顶至耻骨联合上缘）及下半身（耻骨联合上缘至足底）长度、指距（两上肢平伸外展与肩平时，左右手中指尖的距离长度），体重及第二性征来确定身材高矮，身体各部是否匀称及体型。（二）营养观察皮肤、皮下脂肪及肌肉发育状况，作出良好、中等、不良之分级。（三）意识状态确定病人的意识状态属于：意识清楚、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷或深昏迷。（四）体位观察病人在静息状态时的体态，是否为自动、被动、抑强迫体位。（五）面容观察患者是否存在病容。1（六）体温一般采用腋窝测量。对幼儿、病势垂危以及昏迷等不能自行夹持体温计的病人可测量直肠体温。口腔体温尚未普遍采用。熟悉不同测量部位正常体温值。测量腋窝体温的注意事项：（1）测量前病人应安静休息半小时；（2）测量前要观察体温计的汞柱是否在35℃以下；（3）腋窝干燥，附近无冷热物体，如冰袋、热水袋等；（4）体温计应放在腋窝顶部，并将上臂紧贴于胸部；（5）测量腋窝体温时间一般为10分钟。二、皮肤（一）颜色注意色泽改变（潮红、苍白、发绀、黄染及色素沉着或脱失）及其部位和范围。观察黄疸时应在天然光线下进行。轻度黄疸只能自巩膜的颜色察觉。（二）湿度与出汗（三）弹性用食指和拇指将皮肤捏起，然后松开。皮肤弹性良好时在捏过后很快恢复常态，弹性减退时皱折消退缓慢。（四）皮疹注意形态色泽及分布部位。（五）出血点与紫癜注意大小、形态及分布部位（六）蜘蛛痣由一支中央小动脉和向外辐射的多个细小血管组成，形如蜘蛛，检查时用尖头钝物压迫中央小动脉，则周围扩张的分支小血管充血消失。（七）毛发观察色泽、有无脱落、分布状况。（八）水肿一般多观察眼睑、小腿胫骨前、踝部，卧位病人应注意及枕部与腰骶部。水肿部位用手指按压后出现凹陷者为可凹性水肿。应根据水肿范围及不同病因判定水肿程度为轻、中、重度。（九）其他皮下气肿、妊娠纹及紫纹、瘢痕。三、淋巴结正常淋巴结为绿豆大小，有时可达黄豆大小，因不同部位而异，一般无压痛。检查部位：按检查顺序为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等浅表淋巴结。检查内容：大小、硬度、压痛、活动度、粘连、窦道等。检查方法：（1）颌下：医生用右手扶病人的头部，使头倾向右前下方，再以左手（四指并拢）触摸右颌下淋巴结，同前法用右手检查左颌下淋巴结。（2）颈部：双手并拢四指，同时检查左右两侧，每侧以胸锁乳突肌为界，分前后两区，依次检查。（3）锁骨...