上消化道大出血2014VIP免费

第十二节上消化道出血患者护理（uppergastrointestinalhemorrhage）丁薇上消化道出血下消化道出血上消化道出血是指屈氏（是指屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空）韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消肠吻合术后的空肠）出血。其主要临床表现为呕血和（或）黑便。上消化道大出血是指全数小时内失血量超过化道大出血是指全数小时内失血量超过10001000或循环血量的或循环血量的20%20%以上，以上，常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。常伴有周围循环衰竭，抢救不及时可危及生命，是临床常见的急症之一。上消化道出血胃肝胆胰腺食管十二指肠上消化道大量出血出血部位：Treitz韧带以上的消化道：食管、胃、十二指肠、胰胆、胃空肠吻合术后空肠病变大量出血：短期内超过1000ml或循环血量的20%。临床表现：呕血、黑粪、急性失血性周围循环衰竭。（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病病因（Etiology）食管溃疡食管炎食管癌食管异物损伤胃角溃疡胃体溃疡射血十二指肠球部溃疡出血胃癌急性胃粘膜病变胃毛细血管扩张症（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病食管静脉曲张胃底静脉曲张门脉高压性胃病病因（Etiology）（三）上消化道邻近器官或组织的疾病1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管病因（四）全身性疾病1、血液病：白血病、血友病等2、尿毒症3、血管性疾病4、血管炎5、应激性溃疡护理评估健康史评估有无消化性溃疡，急性胃黏膜损伤，病毒性肝炎，血吸虫病、胆管或胆囊结石。护理评估临床表现1、呕血与黑粪：特征性表现一般为：恶心→呕血→黑粪食管、胃出血：多为呕血和黑粪。但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。十二指肠出血：多仅有黑粪。但如出血量大，速度快，亦可有呕血。呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化铁Clinicalpresentation临床表现2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。Clinicalpresentation临床表现注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。临床表现3、发热：<38.5℃持续3~5天4、氮质血症3~4天后降至正常。如BUN↑>3~4天：继续出血或再出血休克时间过长或原有肾脏病变→肾衰竭临床表现5、贫血（1）Hb↓、RBC↓（2）网织红细胞数↑（3）WBC数↑1、胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查辅助检查实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功、大便隐血试验呈强阳性等3、X线钡餐检查：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、放射性核素显象当上消化道出血经过内镜检查和X线检查未能发现病变时，可做选择性动脉造影五、治疗要点上消化道大量出血病情急、变化快，严重者可危及生命，应采取积极措施进行抢救。抗休克、迅速补充血容量是治疗的关键。（一）一般急救措施1.立即取平卧位，卧床休息，并抬高下肢，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免大量呕血时血液吸入呼吸道引起窒息。2。少量出血可适当进流质饮食，大出血时禁食，必要吸氧。3.加强护理，密切观察生命体征，意识状态，尿量，呕血和便血情况。4.建立有效的静脉通道，进行中心静脉压测定和心电监护。（二）积极补充血容量为预防和治疗出血性休克，应尽快补充血容量；同时，积极纠正酸碱平衡失调；输液开始宜快，可用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。紧急输血指征：①患者改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快；②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25％）；③血红蛋白﹤70g/L或血细胞比容﹤25％。输血量视患者周围循环动力学...